1、戊型肝炎(n yn)防治 不容忽视【1】,上海市公共卫生(n n wi shn)临床中心 巫善明教授【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02,第一页，共三十四页。,戊 肝,目录(ml),第二页，共三十四页。,1955年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥 同年12月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者(hunzh)恐慌在新德里民众中蔓延 谁是元凶？甲肝 or 未知肝炎?,洪水泛滥的贾木纳河,戊肝大暴发(bof)可追溯到上世纪50年代,第三页，共三十四页。,前苏联科学家巴拉杨的贡献:于1981年深入阿富汗战场，搜集非甲非乙型肝炎患者标本以身试毒，将病毒带回莫斯科通过电镜从
2、自己(zj)的粪便中首次观察到戊肝病毒,从Balayan粪便标本中观察到的HEV病毒颗粒,上世纪80年代，科学家发现(fxin)戊肝病毒,第四页，共三十四页。,戊肝被严重(ynzhng)忽视,戊肝“少见(sho jin)”?,第五页，共三十四页。,戊型肝炎的全球(qunqi)流行情况,Worldwide distribution of hepatitis E virus in 2008 Teshale EH,et al,Clin Infect Dis,2010:51,328-334,戊肝全球(qunqi)流行,2007年乌干达北部(bi b)戊肝大流行,第六页，共三十四页。,数据(shj)来源
3、：卫生部网站,死亡(swng)人数,部分地区(dq)戊肝发病率超过甲肝，病死率较高,戊肝甲肝,戊肝甲肝,第七页，共三十四页。,2011年（1-3月）戊肝发病人数(rn sh)超过甲肝,第八页，共三十四页。,上海市戊肝发病(f bng)情况,甲肝和戊型发病人数(rn sh)比较,甲肝和戊型发病率比较(bjio),数据来源：上海市卫生局网站,第九页，共三十四页。,戊型肝炎呈现全球流行趋势；灾害频发：地震、暴雨、干旱-；成人(chng rn)急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位1；戊肝发病人数逐年递增,小结(xioji),【1】庄辉.戊肝：其实离我们(w men)并不遥远，医学论坛报，2010.09.
4、02,第十页，共三十四页。,戊 肝,目 录,第十一页，共三十四页。,戊肝病毒(bngd)是RNA病毒,HEV是单股正链RNA病毒；基因长度为27-34nm；包括3个ORF片段；ORF2片段是主要(zhyo)功能区；4种基因型别，一种血清型,第十二页，共三十四页。,13,13,潜伏期1575天，平均40天；起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；肝区叩击(ku j)痛阳性，可有肝脾肿大；淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常病程多在6个月以内，不转为慢性,戊肝临床表现与甲肝相似(xin s)，但病情更重、病死率更
5、高（1-4%）,戊肝危害(wihi)高于甲肝,第十三页，共三十四页。,临床症状无特异性流行病学证据可辅助诊断以实验室诊断为主：抗-HEV IgM 抗-HEV IgG阳转或滴度四倍升高 血清和(或)粪便HEV RNA通常任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标(zhbio)阳性可确诊,数据来源：中华临床(ln chun)感染病杂志年月第卷第期,诊断(zhndun)标准,第十四页，共三十四页。,戊肝传播(chunb)途径多样,粪口传播戊肝急性期患者、隐性感染者污染的水源(shuyun)、食物猪、牛、羊等动物宿主血液传播垂直传播接触传播,第十五页，共三十四页。,16,猪是主要(z
6、hyo)的动物传染源,第十六页，共三十四页。,猪相关(xinggun)职业从业者戊肝感染率高,数据(shj)来源：Zheng yj,et al.Jinfect Dis,2006,猪可能是人HEV感染的重要传染源猪群中戊肝感染率高达83%以上与猪密切接触者可传播(chunb)HEV猪场废水中HEV可通过河流传播到 下游人群,第十七页，共三十四页。,近年我国戊肝暴发流行(lixng)报道,食源性戊肝暴发(bof)时有报道,Nd：未提供数据,第十八页，共三十四页。,19,19,食品从业人员体检时需进行(jnxng)戊肝检测,食品(shpn)从业人员需检测戊肝,第十九页，共三十四页。,戊肝高危人群(r
7、nqn)：部队官兵,第二十页，共三十四页。,集体生活，密切接触，集体进餐就餐环境难以保障部分(b fen)学生出现隐性感染，不表现出临床症状，成为病毒携带者，感染其他人；,戊肝高危(o wi)人群：大学生,第二十一页，共三十四页。,戊肝高危(o wi)人群：大学生,2010年3月19日，北京市教委公布普通高等学校招生工作规定，如果(rgu)诊断查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍将不得报考学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等专业。,第二十二页，共三十四页。,孕妇感染戊肝后 病死率高达20%左右 易导致流产、死胎、新生儿死亡(swng)、产
8、后大出血等,35.4%(23/65)Khuroo et al,J Viral Hepat,2003,10:6169 39%(18/46）Beniwal et al,Indian J Med Microbiol.2003,21:184-5 39%(8/19）Tsega et al,Ethiop Med J.1993,31:173-81,戊肝高危(o wi)人群：孕妇,第二十三页，共三十四页。,血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险1 慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等，造成严重的疾病负担(fdn)，死亡率可达75%2-
9、5 器官移植患者感染戊肝，易持续感染，发展为慢性戊肝6,1 Ramachandran J,Eapen CE,et al.Hepatitis E superinfection produces severe decompensation in patients with chronic liver diseaseJ.Journal of Gastroenterology and Hepatology,2004,19:1341382 Dalton H R,Hazeldine S,et al.Locally acquired hepatitis e in chronic liver diseaseJ
10、.Lancet,2007,369:12603 Kumar A,Aggarwal R,et al.Hepatitis E virus is responsible for decompensation of chronic liver disease in an endemic regionJ.Indian J Gastroenterol,2004,23:59-62 4 Saeed S.Hamid,Muslim Atiq,et al.Hepatitis E virus superinfection in patients with chronic liver diseaseJ.Hepatolog
11、y,2002,36(2):474-4785 Monga R,Garg S,et al.Superimposed acute hepatitis E infection in patients with chronic liver disease J.Indian J Gastroenterol,2004,23:50-526 Kamar N,Garrouste C,Haagsma EB,et al.Factors Associated with Chronic Hepatitis in Patients with Hepatitis E Virus Infection Who Have Rece
12、ived Solid Organ Transplants.2011 Feb 23.,戊肝高危人群(rnqn)：慢性肝病患者,第二十四页，共三十四页。,25,25,戊肝人兽共患、各年龄组均易感需要特别(tbi)关注的人群：,小结(xioji),大学生 食品(shpn)从业人员 育龄妇女 慢性肝病患者 器官移植者-,第二十五页，共三十四页。,戊 肝,目 录,第二十六页，共三十四页。,戊肝治疗(zhlio),戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法治疗原则：根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待一般处理：普通肝炎治疗：肝衰竭(shuiji)治疗：淤胆型肝炎治疗：特殊情况治疗：孕妇合并戊肝、老
13、年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝 器官移植患者重叠感染戊肝,第二十七页，共三十四页。,戊肝预防(yfng),第二十八页，共三十四页。,甲肝预防(yfng)甲肝疫苗,第二十九页，共三十四页。,戊肝预防(yfng)戊肝疫苗,接种戊肝疫苗是最有效(yuxio)和最特异的预防措施,第三十页，共三十四页。,戊型肝炎疫苗(ymio)研发成为可能,目前全球范围(fnwi)内HEV主要有4种基因型（I、II、III、IV）；血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；基因工程疫苗成为新型疫苗；,戊型肝炎(n yn)疫苗,第三十一页，共三十四页。,该疫苗可以对接种者提供100%的保护率，这说明戊肝疫苗将在戊肝暴发中
14、起重要作用。如果价格能被接受，人们将有望在HEV流行地区(dq)使用这种安全有效的疫苗进行常规接种，以减少戊肝散发或暴发,戊肝疫苗临床试验结果(ji gu)发表在LANCET,第三十二页，共三十四页。,感谢(gnxi)聆听,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,戊型肝炎防治 不容忽视【1】。【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02。甲肝 or 未知肝炎。戊肝病毒是RNA病毒。淤胆多见，黄疸型病人皮肤(p f)、巩膜黄染，尿色加深。集体生活，密切接触，集体进餐。血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险1。慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、。血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型,第三十四页，共三十四页。,
