1、第四章 急性(jxng)中毒,第五节 急性(jxng)灭鼠剂中毒,51页,2016.4.27,第一页，共三十六页。,常用灭鼠(mi sh)剂分类,中枢神经(zhngshshnjng)系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺 等抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠、溴鼠隆等其他：如无机化合物类（磷化锌）等,第二页，共三十六页。,病因,误食故意服毒或投毒生产(shngchn)加工二次中毒,第三页，共三十六页。,中毒(zhng d)机理,溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶，三羧酸循环受
2、阻磷化锌抑制细胞色素(s s)氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,第四页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d),第五页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)概述,毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色(bis)轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,第六页，共三十六页。,口服致死量为0.10.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直(qingzh)抽搐导致呼吸衰竭而死亡。中毒机制是阻
3、断了r-氨基丁酸（GABA)受体。,第七页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)临床表现,多数(dush)在30分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐。抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。,第八页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)临床表现,抽搐间歇期的临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心(xn)、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。,第九页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查,血常规：白细胞
4、总数升高。尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常。脑电图：呈癫痫(dinxin)样棘慢波放电。头颅CT：正常。,第十页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查,毒物(dw)分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。,第十一页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断,毒鼠强中毒的诊断(一)中毒史。(二)典型(dinxng)临床表现。(三)毒物分析。,第十二页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断,诊断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原发性癫痫；氟乙
5、酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；病毒性脑炎(no yn)；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。,第十三页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)治疗,生产性中毒(zhng d)应立即脱离现场保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg，肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：血液净化。促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。,第十四页，共三十六页。,毒鼠强中毒(zhng d)治疗,对症和支持治疗。防治脑水肿。安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂(s li
6、)、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。,第十五页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d),第十六页，共三十六页。,概 述,氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.10.5g）。氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。至今仍有不法(bf)商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。,第十七页，共三十六页。,概 述,常见的中毒原因有：1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物(dngw)。3.
7、误食用氟乙酰胺制作的毒饵。4.自杀,第十八页，共三十六页。,中毒(zhng d)机制,氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间(shjin)延长迅速下降。,第十九页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d)临床表现,潜伏期：多为2小时，也可30分钟至数小时。症状体征：最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。神经系统症状还有：四肢(szh)麻木、易激动、肌束震颤等。,第二十页，
8、共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d)临床表现,症状体征：严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作(fzu)的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。,第二十一页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d)实验室检查,(1)血氟、尿氟增高(znggo)，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2)血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。(3)血钙可降低，血酮体增高。(4)心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。,第二十二页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断依据：病史。临床表现：反复(
9、fnf)发作的全身抽搐。实验室检查。鉴别诊断：急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。,第二十三页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗,1.清除毒物：催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液(rngy)。洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。,第二十四页，共三十六页。,氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗,2.特效解毒剂：乙酰胺(解氟灵)，每次2.55g每日24次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。在没有(mi yu)乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。无水乙醇5ml加入10葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日24次。,第二十五页，共三十六页。,氟乙酰胺中
10、毒(zhng d)治疗,3.对症(du zhng)治疗：抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。对症治疗，保护重要脏器功能。,第二十六页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),第二十七页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。作为(zuwi)杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。,第二十八页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),中毒(zhng d)机理：临床多见误食敌鼠钠中毒。毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增
11、加，容易破裂出血。,第二十九页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),临床表现：潜伏期34天。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血(bin xi)、尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血。,第三十页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),实验室检查：出血时间延长(ynchng)。凝血时间、凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常。,第三十一页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),诊断：（1）误服鼠药史以及(yj)出血为主的临床表现。（2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。（3）参考凝血时间及
12、凝血酶的时间化验。,第三十二页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),治疗：急性中毒立即(lj)催吐、洗胃、导泻。输液、利尿。静脉注射维生素K1：1020mg/次，每日34次，持续35日。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。,第三十三页，共三十六页。,敌鼠钠中毒(zhng d),补充维生素C和糖皮质激素(j s)，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素(j s)）加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。密切观察出血部位，及时给予相应处理。,第三十四页，共三十六页。,常见(chn jin)鼠药中毒要点,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,第四章 急性中毒。有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤(snshng)作用。排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。多为2小时，也可30分钟至数小时。作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。凝血时间、凝血酶原时间延长。（3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。对症治疗,第三十六页，共三十六页。,
