1、振幅整合(zhn h)脑电图在新生儿的应用,广州市妇女儿童医疗(ylio)中心 NICU 卢伟能,第一页，共七十页。,近年来，由脑功能监护仪（Cerebral function monitor,CFM）记录(jl)得出的振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。,第二页，共七十页。,常规(chnggu)脑电图,第三页，共七十页。,振幅(zhnf)整合脑电图,第四页，共七十页。,该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后(yh
2、u)的判断。,第五页，共七十页。,单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部(jb)的电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在P3和P4位置，且FZ为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。,第六页，共七十页。,脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由于走纸速度慢，相邻波形相互(xingh)叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。,第七页，共七十页。,半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能够在显示时得到(d do)增强。,第八页，共七十页。
3、,通过(tnggu)上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。,第九页，共七十页。,aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用(shyng)的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。,第十页，共七十页。,EEG的记录过程包括不对称的记录带通过滤过器，减弱2Hz以下和15Hz以上的活动，半对数(du sh)压缩以及时间压缩。频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。,第十一页，共七十页。,aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息）；（3）
4、背景活动的周期(zhuq)变化相当于睡眠-清醒周期（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。,第十二页，共七十页。,目前在国内由于各种因素的限制，能将aEEG应用于新生儿临床监测及实验(shyn)研究的单位较少，该项技术在我国仍未能很好地开展。,第十三页，共七十页。,10-20国际标准(u j bio zhn)电极安置法示意图,第十四页，共七十页。,国际10/20电极放置(fngzh)标准。,主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。左右对称放置，左奇右偶。地线电极置于FPz。参考电极置于A1和A2等。数据采集分析报告(bogo)存档,第十五页，共七十
5、页。,磨砂膏,第十六页，共七十页。,常用(chn yn)的导电膏,第十七页，共七十页。,第十八页，共七十页。,电极(dinj)的安置,第十九页，共七十页。,电极(dinj)的安置,第二十页，共七十页。,第二十一页，共七十页。,所用(su yn)的注射器,第二十二页，共七十页。,导电(dodin)浆,第二十三页，共七十页。,往电极注射(zhsh)导电浆,第二十四页，共七十页。,第二十五页，共七十页。,脑电的发育(fy),早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景(bijng)活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。,第二十六页，共七十页。,正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG：aEEG
6、的优势背景活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.892.3V；最低电压较低，在2.32.8V左右(zuyu)。IBI的平均值为14.015.2秒。如下图,第二十七页，共七十页。,第二十八页，共七十页。,正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育(fy)为连续性脑电图；可分辨出SWC；最高电压在56.5-76.8V；最低电压在3.8-4.3V。如下图：,第二十九页，共七十页。,第三十页，共七十页。,正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；可以(ky)比较清晰地分辨出SWC；波幅的变动,大约在550微伏范围.蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。,第三十一
7、页，共七十页。,第三十二页，共七十页。,正常早产儿（纠正(jizhng)胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；具备典型的SWC。蓝色轨迹显示波幅的变动,大约在5 50微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。,第三十三页，共七十页。,第三十四页，共七十页。,睡眠清醒(qngxng)周期,SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒(juxng)状态。,第三十五页，共七十页。,窄带代表清醒或活动睡眠(shumin)期，宽带代表安静睡眠(shumin)时期。,第三十六页，共七十页。,SWC是成熟aEEG的重要特征。如果早产儿aEEG出现(c
8、hxin)SWC可以提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的患儿，SWC常缺如。,第三十七页，共七十页。,aEEG背景(bijng)活动分类,一般(ybn)新生儿aEEG的背景活动分为3种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界10V，下边界5V；（2)振幅轻度异常：波谱带上边界10V，下边界 5V；（3)振幅重度异常：波谱带上边界 10V，下边界 5V；,第三十八页，共七十页。,第三十九页，共七十页。,如上图，脑损伤患儿的aEEG（足月儿）呈不连续性脑电图表现，最低电压在1-2V，无明显(mngxin)SWC形成。,第四十页，共七
9、十页。,第四十一页，共七十页。,第四十二页，共七十页。,第四十三页，共七十页。,第四十四页，共七十页。,aEEG背景(bijng)活动的概括,第四十五页，共七十页。,癫痫活动(hu dng)检测,第四十六页，共七十页。,癫痫发作检测(jin c)标准,当下界(红线：95%下界(xi ji)的对数值比参考界(绿线)对数值高于0.13，持续超过60秒时，此间期(褐色)可定义为癫痫发作。,第四十七页，共七十页。,第四十八页，共七十页。,病例(bngl)分析1,患儿詹XX，男，11天大(tin d)，因“发热2天，抽搐1次。”于2011-4-24入院。,第四十九页，共七十页。,现病史(bn sh),患
10、儿为第1胎第1产，胎龄40周，在当地医院经阴道分娩，出生体重3750克，阿氏评分均为10分。出生时有头颅血肿。入院2天前出现发热，体温波动在37.538C之间。出现抽搐1次，表现为双眼向下(xin xi)凝视，颜面潮红，头后仰，对刺激无反应。转诊至我院。,第五十页，共七十页。,入院(r yun)查体,神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿块，有波动(bdng)感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率140次/分，律齐，心音有力。,第五十一页，共七十页。,初步(chb)诊断,1.抽搐查因：颅内感染？2.头颅(tul)血肿,第五十二页，共七十页。,病程(bngchng),患儿入院(r yun)后仍有
11、高热，体温达39C。入院第4天行脑功能监测。,第五十三页，共七十页。,第五十四页，共七十页。,MRI,第五十五页，共七十页。,病例(bngl)分析2,第五十六页，共七十页。,头颅(tul)CT表现,第五十七页，共七十页。,第五十八页，共七十页。,第五十九页，共七十页。,aEEG在国内新生儿的研究(ynji)现状,我国新生儿学领域中，aEEG研究的起步很晚，仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分研究也仅限于重复他人的实验。不过很多学者已认识到aEEG作为一种(y zhn)新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。,第六十页，共七十页。,2004年制定的提出：脑电图应作为估
12、计预后的参考在生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点(yudin)，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。,第六十一页，共七十页。,参考文献,1 Olischar M,Klebermass K,Kuhle S,et al.Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks gestional age.Pediatrics,2004,
13、113:e61-66.2 Hellstrm-Westas L,Klette H,Thorngren-Jerneck K,et al.Early prediction of outcome with aEEG in preterm infants with large intraventricular hemorrhages.Neuropediatrics,2001,32:319-324.3 Naqeeb NA,Edwards AD,Cowan FM,et al.Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated elect
14、roencephalography.Pediatrics,1999;103(6):12634 Toet MC,van Rooij LG,de Varies LS.The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury.Clin Perinatol,2008,35:665-678.5 施亿贤,程国强,邵肖梅,等.正常足月新生儿振幅(zhnf)整合脑电图特点的多中心研究.中国循证儿科杂志,2009,4:514-519.6中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺
15、血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43:584,第六十二页，共七十页。,我科在脑功能(gngnng)监测方面发表的论文,1卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护(jinh)中的应用.中国新生儿科杂志，2011.26：48-50.2卢伟能，周伟，贺娟，等.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析.实用儿科临床杂志.2011,26:927-929.3张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图背景活动的研究.中华围产医学.2011，14：436-438.,第六十三页，共七十页。,参考(cnko)书籍,第六十四页，共七十页。,参考(cnko)书籍,第六十五页，共七十页。,第六十六页，共七十页。,广州市妇女儿童医疗(ylio)中心NICU,第六十七页，共七十页。,新生儿科合照(h zho),第六十八页，共七十页。,感谢您的聆听(ln tn)!Thank you！,第六十九页，共七十页。,内容(nirng)总结,振幅整合脑电图在新生儿的应用。半对数坐标(zubio)是指将幅度轴以对数坐标(zubio)来表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能够在显示时得到增强。主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠时期。当下界(红线：95%下界)的对数值比参考界(绿线)。Thank you,第七十页，共七十页。,
