1、教学(jio xu)查房,第一页，共三十一页。,查房内容：宫颈(n jn)病变的诊断与治疗,病例(bngl)：妇B-加2床妇B-4床,第二页，共三十一页。,目的(md)和要求,掌握宫颈病变(bngbin)早期诊断方法、临床分期及治疗原则,第三页，共三十一页。,刘果鱼病史(bn sh),患者*，女，56岁，主因“阴道(yndo)不规则出血半年”入院。现病史由同学汇报：,第四页，共三十一页。,患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于#医院(yyun)行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于#医院(y
2、yun)会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）,第五页，共三十一页。,妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合(sn h)诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么？,第六页，共三十一页。,子宫颈细胞学检查(jinch),TBS分类(fn li),不满意(mny)涂片,阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL,定期复查,阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，HPV检查）,二年内每36月复查,阴性,阳性,重复检查,第七页，共三十一页。,CIN,宫颈(n jn)不典型增生及脱落细胞形态,第八页，共三十一页。,人乳头(rtu)
3、瘤病毒感染（HPVI）,HPVI可分“低危”和“高危”两组：低危组主要(zhyo)是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN 关系密切。,第九页，共三十一页。,人乳头(rtu)瘤病毒(HPV),生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生(yshng)中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。HPV感染具有明显的年龄相关性。感染的高峰年龄为1733岁,第十页，共三十一页。,HPV感染(gnrn),正常人 4%CIN1 30%CIN2 55%CIN3 65%宫颈癌 99.8%,第十一页，共三十一页。,HPV感染的转归大多
4、数HPV的感染是暂时性的感染持续(chx)的时间平均814个月超过90%的病例在2年内感染消退约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%10%的感染者发展为CIN。,第十二页，共三十一页。,影响感染转归的主要(zhyo)因素包括感染的亚型：HPV16、18。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为1012。其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。,第十三页，共三十一页。,宫颈(n jn)粘液腺癌IIb期宫颈癌如何分期？,第十四页，共三十一页。,宫颈癌的临床(ln chun)分期,0期 原位癌期 癌灶局限在宫颈A 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。A
5、1 间质浸润深度(shnd)3mm，宽度7mmA2 间质浸润深度3mm至5mm，宽度 7mm,第十五页，共三十一页。,B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微(xin wi)镜下可见病变 A2 B1 临床可见癌灶最大直径4cmB2 临床可见癌灶最大直径4cm期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下 A无宫旁浸润 B 有宫旁浸润,第十六页，共三十一页。,期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下，导致肾盂积水或无功能肾 A 癌累及阴道下，但未达盆壁 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 A癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜(ninm)B远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断？,第十七页，共
6、三十一页。,血常规 尿常规 大便潜血排胸片以排除肺部转移膀胱镜 直肠镜B超 CT MRI淋巴管造影静脉肾盂造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定应与哪些(nxi)疾病鉴别？,第十八页，共三十一页。,应与哪些(nxi)疾病鉴别,宫颈(n jn)糜烂或宫颈(n jn)息肉 活检子宫内膜癌 分段诊刮宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检应采取什么治疗措施？,第十九页，共三十一页。,阴道(yndo)镜检组织活检颈管诊刮,宫颈(n jn)病变,细胞学,阴性(ynxng),CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或全子宫切除,LEEP,物理治疗（冷冻、电凝、激光）,定期复查,诊
7、断结果,处理,第二十页，共三十一页。,镜下早期浸润癌Ia期：Ia1期多主张子宫全切术；Ia2期多主张改良(giling)根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术浸润癌：要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。手术：IbIIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。,第二十一页，共三十一页。,化疗(hu lio)主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化
8、疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.,第二十二页，共三十一页。,全子宫(zgng)切除,高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；无生育(shngy)要求；合并其它需要手术治疗的妇科疾病；宫颈管病变，锥切未净；绝经后宫颈萎缩，无法锥切；随诊条件差等。,第二十三页，共三十一页。,该患治疗方案：建议：1.同步(tngb)放化疗治疗；2.先期化疗，病灶局限后行手术治疗本病历的主要临床特点（诊断依据）是什么？,第二十四页，共三十一页。,本病历的主要临床特点(tdin)（诊断依据）是：,1 临床表现：阴道不规则出血2 专科查体：宫颈菜花状病
9、灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短(sudun)变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。3 TCT：HSIL4 阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌,第二十五页，共三十一页。,#病史(bn sh),患者#，45岁，主因“发现宫颈病变1年”入院。现病史(bn sh)：1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎；1月前TCT：可见DNA倍体细胞，HPV18型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：宫颈CINIII累及腺体，于我院会诊病理：宫颈CINIII累腺,第二十六页，共三十一页。,诊断：宫颈(n jn)CINIII诊断依据：TCT：DNA倍体异常细胞HPV：18型阳性宫颈活检病理：C
10、INIII无典型临床症状,第二十七页，共三十一页。,该患治疗方案：建议宫颈(n jn)锥切术，据术后病理决定进一步治疗方案,第二十八页，共三十一页。,思考题1、宫颈病变筛查方法(fngf)？2、宫颈癌临床分期？2、宫颈癌确诊最可靠的依据？3、早期宫颈癌如何治疗？,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie),第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,教学查房。于#医院会诊：宫颈(n jn)浸润性腺癌（分化好的宫颈(n jn)粘液腺癌）。HPVI可分“低危”和“高危”两组：。生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%10%的感染者发展为CIN。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为1012。癌累及阴道，但未达阴道下。A无宫旁浸润。谢谢,第三十一页，共三十一页。,
