1、斑疹伤寒(bn zhn shn hn)typhus,首都医科大学附属北京(bi jn)佑安医院崔石昌,第一页，共五十七页。,立克次体(l k c t)病,立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年发现，1910年病逝，1916年命名(mng mng)包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组：3.恙虫病组：恙虫病 4.Q热组：Q热 5.阵发性立克次体病组：,第二页，共五十七页。,立克次体(l k c t)与细菌、病毒的异同点,第三页，共五十七页。,斑疹伤寒(bn zhn shn hn)typhus,流行性斑疹伤寒(bn zh
2、n shn hn)（epidemic typhus）地方性斑疹伤寒（endemic typhus）属于：立克次体（rickettsiae）引起的立克次体病,第四页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,定义：普氏立克次体（Rickettsia Prowazeki）以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）特点(tdin)：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统 症状、肝脾肿大，病程2-3周,第五页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）
3、,【病原学 Etiology】普氏立克次体（Rickettsia prowazeki）立克次体:介于(ji y)细菌和病毒之间 1.G-短杆状或杆状，有细胞壁2.专性活细胞内寄生和繁殖3.立克次体抗原：（1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病（2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒,第六页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,普氏立克次体与变形杆菌OX19 株有共同抗原，可做凝集(nngj)试验，称外斐反应（Weil-Felix reaction）4.四环素等治疗有效 5.多数对消毒剂
4、及热敏感，耐低温、干燥 发热 6.普氏立克次体 雄性豚鼠腹腔 血管病变 无阴囊红肿,第七页，共五十七页。,第八页，共五十七页。,第九页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【流行病学 Epidemiology】一.传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末热退后数天 可长期(chngq)隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人人虱虱粪搔抓、叮咬人体 少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于29，易于传播三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。但发病以2030岁青壮年最高.2.复发型（少见）四.流行特点
5、 1.寒冷地区，冬春季多见。2.卫生条件差的地区多见。,第十页，共五十七页。,【流行病学(li xn bn xu)】,人虱 人 人人虱流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)传播方式,第十一页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathology】一.发病机制1.病原体 血管病变2.毒素 毒血症 变态反应立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变 入血 立克次体血症 脏器内皮细胞 脏器病变 第二周释放(shfng)毒性物质 全身毒血症症状 变态反应 加重病变,第十二页，共
6、五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,二.病理基本病变：小血管炎：增生(zngshng)性血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。皮肤：皮疹 心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生：,第十三页，共五十七页。,第十四页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【临床表现 Clinical manifestation】潜伏期 10-1
7、4天（5-23天）分型：典型 轻型(qn xn)复发型,第十五页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,一.典型1.发热 急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，后为弛张热，持续2周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部(min b)及结膜充血。2.皮疹 主要体征（1）起病3-5天出疹，1周左右消退。（2）1-2天遍及全身（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。,第十六页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,一.典型1.发热 急性起病，寒战
8、，T39-40oC,先稽留热，后为弛张热，持续2周。伴全身(qun shn)中毒症状，剧烈头痛，全身(qun shn)肌肉 疼痛，面部及结膜充血。2.皮疹 主要体征（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。（2）1-2天遍及全身(qun shn)（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。水 仙 花 末 悲 伤 水痘 猩红热 天花 麻疹 斑疹伤寒 伤寒,第十七页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)皮疹,第十八页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)皮疹,第十九页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epi
9、demic typhus）,3.中枢神经系统症状：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听 力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%脾大，少数(shosh)肝大。5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。,第二十页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,二.轻型多散发表现：1.病程(bngchng)短。2.T39 oC，持续8-9天。3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。4.中枢神经系统症状：少见5.可有少量充血性皮疹或无疹,第二十一页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,三.复发型1.有斑
10、疹伤寒史2.特点（1）无季节性,散发。（2）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状 轻。（3）弛张热，热程短（7-11天）。（4）无疹或稀少(xsho)疹（5）合并症少，病死率低。（6）外斐氏反应常（-），但补体结合 试验常（+）。,第二十二页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【并发症 Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中枢神经(zhngshshnjng)系统病变,第二十三页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【实验室检查 Laboratory exa
11、mination】一.血象 WBC正常，中性粒细胞常增高，嗜酸细胞可减少(jinsho)，PLT可减少(jinsho)，尿蛋白常（+）。二.血清学检查 1.外斐反应：变形杆菌OX19凝集反应 效价1:160或病程中4倍以上升高有诊断价值。阳性率 70-80%特异性较差 不能区别地方性斑疹伤寒。有假阳性 假阴性,第二十四页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,2.立克次体(l k c t)凝集反应:普氏立克次体(l k c t)颗粒抗原与病人血清做凝集反应.阳性率高,特异性强3.补体结合试验:持续时间长.特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地
12、方性斑疹伤寒,第二十五页，共五十七页。,抗体(kngt)检测,IFA：间接(jin ji)免疫荧光试验，CF：补体结合试验，LG：乳胶凝集试验，ELISA：酶联免疫吸附试验,第二十六页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,三.分子生物学实验：DNA探针、PCR四.病原体分离 动物接种(jizhng)：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊,第二十七页，共五十七页。,【诊 断】,流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈(jli)头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上
13、）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。,第二十八页，共五十七页。,【鉴别(jinbi)诊断】,1.其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)2.伤寒3.回归热4.钩端螺旋体病5.流行性出血热,第二十九页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【诊断和鉴别诊断 Diagnosis And Differential diagnosis】一.诊断：1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。2.临床表现：发热，剧烈头痛，中枢神经系统(xtng)症状，肝脾大，3-5天出疹等。3.外斐反应 1:160 或
14、病程中4倍以上升高者。4.其它检测：二.鉴别诊断：(一).其他立克次体病 1.地方性斑疹伤寒,第三十页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,2.恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌 OX k 凝集试验（+）。(二).伤寒:夏秋季，起病缓，持续(chx)高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（6日出疹），肝脾肿大，WBC和EC 下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。(三).回归热:螺旋体引起，间断发热。(四).钩端螺旋体病：（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢
15、复期 血清特异性 IgM（+）,第三十一页，共五十七页。,【预 后】,预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。早期诊断及有效的治疗预后良好。老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良(bling)，及时治疗的病死率1.5%。,第三十二页，共五十七页。,【治 疗】,（一）一般治疗（二）病原治疗主要治疗措施多西环素、四环素（三）对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂补充血浆、低分子(fnz)右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂，以防大汗虚脱,第三十三页，共五十七页。,流行性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)（epidemic typhus）,【预防 Prevention】1.管理(gunl
16、)传染源：病人剃发、消毒灭虱2.切断传播途径：灭虱、勤换衣服3.提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情,第三十四页，共五十七页。,第三十五页，共五十七页。,【预 防】,（一）管理传染源早期隔离病人(bngrn)密切接触者医学观察21天（二）切断传播途径防虱、灭虱（三）保护易感者疫苗接种,第三十六页，共五十七页。,二、地方性斑疹伤寒(bn zhn shn hn),第三十七页，共五十七页。,概述(i sh),鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒由莫氏立克次体(l k c t)引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病临床表现：与流行性斑疹伤寒相似病情较轻、病程短，病死率极低,第三十八页，共五十七页。,地方性斑疹伤寒(bn zhn shn hn)endemic typhus,【病原学 Etiology】莫氏立克次体（Richettsia mooseri）1.类似于普氏立克次体2.耐热可溶性抗原：组特异性抗原，同普氏立克次体，有交叉反应。颗粒性抗原：种特异性抗原，不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别(jinbi)4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿-豚鼠阴囊现象,第三十九页，共五十七页。,地方性斑疹伤寒(
