1、密闭式静脉输血(sh xu)技术,中医(zhngy)骨伤科 胡艺 2016年03月,第一页，共二十六页。,静 脉 输 血,大 纲一、输血相关制度(zhd)二、输血操作规程,第二页，共二十六页。,静脉(jngmi)输血相关制度,人人(rnrn)熟练掌握,输血全过程的血液管理制度与流程 护理安全输血制度输血反应登记、报告(bogo)制度输血反应处置预案、报告、处理制度,第三页，共二十六页。,输血(sh xu)全过程的血液管理制度与流程,采集血标本 接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，一人一次一管。护士在采集血标本及输血时，
2、应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。标本采集后应立即进行准确标记(bioj)和记录，如无条形码，试管上需注明病人信息,第四页，共二十六页。,输血全过程的血液管理(gunl)制度与流程,输血(sh xu)前两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息,核对(h du)无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名,输血时两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息,第五页，共二十六页。,输血护理(hl)记录单,备注：遵医嘱调节输血滴速并如实(rsh)记录。,遵医
3、嘱(yzh),医护双签名,第六页，共二十六页。,血液(xuy)输注时间计算,液体总量点滴系数 所需时间(shjin)=每分钟滴速 例如：2U红细胞所需时间=（320ml 20）除以50滴，约为128分钟。,第七页，共二十六页。,输血全过程的血液(xuy)管理制度与流程,血制品输注时限 血制品离冰箱30分钟内输注 全血/红细胞4小时内输完 浓缩血小板优先输注，20min内输完 200ml冰冻血浆20min内输完 一个单位的冷沉淀10min内输完 同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板 血制品输注顺序：血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞 除遵循以上(yshng)原则外，应根据病情、年龄及血制
4、品成分或严格按照医嘱调节滴数，实时记录时间。,第八页，共二十六页。,护理安全(nqun)输血制度,特 别 强 调在输血过程中排气时，应尽量避免挤压(j y)莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。,第九页，共二十六页。,输血并发症的预防(yfng)与处理,1、发热反应 2、变态反应 3、溶血反应4、细菌(xjn)污染反应 5、循环负荷过重 6、出血倾向7、枸橼酸钠中毒 8、疾病传播 9
5、、低体温,详见：1、临床护理技术(jsh)操作常见病并发症的预防与处理规范P140 2、临床护理实践指南P231,尽早有效识别输血反应 最为重要,第十页，共二十六页。,输血反应处置(chzh)预案、报告处理制度,识别输血反应 1、掌握输血常见并发症的临床表现。2、遵循先慢后快原则，输血的前15分钟要慢（一般调节 15-20滴/分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据(gnj)医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。,第十一页，共二十六页。,输血反应处置预案、报告(bogo)处理制度,发生输血反应时1、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止(tngzh)输血，经对症处理后情况好转可根据医
6、嘱继续输血，注意严密观察病情。2、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。3、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。,第十二页，共二十六页。,输血反应处置预案、报告处理(chl)制度,4、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。5、医生填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找(ch
7、 zho)原因，落实改进措施。,第十三页，共二十六页。,静 脉 输 血,大 纲一、输血相关(xinggun)制度二、输血操作规程,第十四页，共二十六页。,目 的,1、补充血容量，改善血液循环；2、补充红细胞，纠正贫血(pnxu)；3、补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；4、输新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。,第十五页，共二十六页。,操 作 流 程 说 明,操作前准备 密闭式静脉输血(sh xu)技术1-.MOV 输血操作流程 密闭式静脉输血技术2-.MOV,第十六页，共二十六页。,操 作 流 程 说 明,操作者准备：衣帽整洁、规范洗手、戴口罩 评估病人：患者自理能力情况、血常规
8、检验结果，测量体温,解释 输血的目的及所输血液制品的种类 环境(hunjng)准备：室温适宜、光线充足、环境安静 用物准备：治疗车、清洁治疗盘、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性输血器、输液针头、输液贴、一次性治疗巾、止血带、弯盘、手消毒液、输液卡、备要时备夹板、绷带；根据医嘱及配血单备血、无菌生理盐水注射液。,第十七页，共二十六页。,评估(pn)和观察要点,评估患者年龄、病情、治疗情况（作为合理输血的依据）、意识状态、自理能力、合作程度。了解血型、输血史及不良反应史。评估患者心理(xnl)状态及对输血相关知识的了解程度（为心理(xnl)护理及健康教育提供依据）。评估穿刺部位皮肤及血管情况。观察有无
9、输血反应。,第十八页，共二十六页。,操 作 要 点,确认医嘱，双人核对输血相关信息。确认患者身份，建立静脉通路，生理盐水预冲输血器。遵医嘱执行输血前用药。床边双人再次核对。消毒血袋导管，插入输血器。调节血液滴速，缓慢滴入，观察15min患者无不适后根据 病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。输血完毕(wnb)，用生理盐水冲管，记录。,第十九页，共二十六页。,注 意 事 项,1、在取血和输血过程中，严格执行无菌技术操作原则及查对制度。在输血前，一定要由两名医护人员根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。2、血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行储存，尽快应用。3、1个单位的
10、全血或成分血应在4h内输完。4、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。5、输血前后及两袋血之间需要滴注少量(sholing)生理盐水，以防发生不良反应。,第二十页，共二十六页。,注 意 事 项,6、输血过程中严密监测(jin c)患者反应。7、出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。8、空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处置。9、连续输血时间超过4h需更换输血器。10、输血滴速应遵循先慢后快的原则，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭等患者应谨慎，滴速宜慢。,第二十一页，共二十六页。,三查八对三查：血的质量、
11、有效期、输血装置八对：床号、姓名、住院号、贮血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液(xuy)品种、血型和剂量,血液质量要求 不合格血液质量的判断标准：（1）血袋标签有破损、字迹不清；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显(mngxin)凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状或粗 大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞界面 不清或交界面上出 现溶血；(7)红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。,临床工作(gngzu)中需强调,第二十二页，共二十六页。,临床工作(gngzu)中需强调,冲管用生理盐水需粘贴小输液卡，不允许裸放于治疗台上，应消毒(xio d)后用瓶口
12、贴封口,输血医嘱需经两名护士核对(h du)无误后转 抄在大输液卡上，重点关注，规范巡 视。,第二十三页，共二十六页。,临床工作(gngzu)中需强调,执行医嘱(yzh)者和操作者应为同一人,第二十四页，共二十六页。,输血过程中要强化安全意识，确保(qubo)输血零差错发生！,结 束 语,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,密闭式静脉输血技术。标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管(shgun)上需注明病人信息。血制品输注顺序：血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞。除遵循以上原则外，应根据病情、年龄及血制品成分或严格按照医嘱调节滴数，实时记录时间。严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。评估患者心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）,第二十六页，共二十六页。,
