1、新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎,第一页，共三十五页。,发 病 率,活产儿(chn r)的发病率为1/（1000-4000）早产儿的发病率为1.4%-5.0%极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍,第二页，共三十五页。,二、感染(gnrn)时机,出生前感染：母亲血液-胎盘-胎儿。出生时感染：多有胎膜早破、产程延长或难产(nnchn)，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染：大多是院内感染。,第三页，共三十五页。,三、病原学,早发型 大肠(dchng)埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌GBS 常见于足月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。晚发型肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄
2、食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。,第四页，共三十五页。,四、感染(gnrn)途径,血行感染(gnrn)：继发于菌血症、败血症、脓毒血症。直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。,第五页，共三十五页。,五、发病(f bng)机理,第六页，共三十五页。,六、临床表现,感染中毒症状（无特异性）反应低下精神面色欠佳哭声弱吃奶减少：拒乳或呕吐体温异常：（38 或 36），足月儿可能(knng)出现发热，早产儿体温不升更为常见。败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。,第七页，共三十五页。,六、临
3、床表现,中枢神经系统(xtng)表现神志异常：嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（G-菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状。眼部异常：两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。颅内压增高：前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。,第八页，共三十五页。,七、关于腰椎(yozhu)穿刺,指征感染中毒症状+前囟紧张不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统症状实验室检查(jinch)提示脓毒症者在抗生素使用过程中病情加重者抗感染治疗后复查,第九页，共三十五页。,脑脊液判读(pn d),1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于(duy
4、)诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液，观察疗效,七、关于腰椎(yozhu)穿刺,第十页，共三十五页。,Pediatrics.2016;137(1):2015-2323,第十一页，共三十五页。,以下情况(qngkung)需在腰穿前完成影像学检查：,局灶性神经功能缺损；新发癫痫；精神状态发生严重改变Glasgow 昏迷评分10 分；严重的免疫功能(gngnng)低下状态。,七、关于腰椎(yozhu)穿刺,第十二页，共三十五页。,干扰(gnro)因素,损伤：腰椎穿刺损伤者，脑脊液白细胞数经校正后，诊断细菌性脑膜炎敏感性降低，特异性尚可。建议有损伤者24 h 后
5、再次进行腰椎穿刺检查。抗生素：约35%的患儿在行腰椎穿刺前72h已开始使用抗生素治疗。治疗12h与4h的患儿脑脊液结果相比，葡萄糖明显升高(shn o)，蛋白降低，脑脊液培养阳性率明显降低。抗生素治疗48h后脑脊液白细胞数可能恢复正常。,七、关于(guny)腰椎穿刺,第十三页，共三十五页。,脑脊液放置时间脑脊液在常温中放置4h后，白细胞数开始降低，葡萄糖亦降低；保存在4冰箱24h，对脑脊液检查结果影响不大。建议留取脑脊液后立即送检。胎龄：脑脊液白细胞数与胎龄关系不大，但蛋白随着胎龄、日龄增加而明显降低；胎龄越小，脑脊液蛋白越高。腰椎穿刺检查时间：拟诊细菌性脑膜炎者，若腰椎穿刺太早，脑脊液可表现
6、(bioxin)为假阴性；若临床高度怀疑细菌性脑膜炎，可在24-48h内重复腰椎穿刺检查。,七、关于(guny)腰椎穿刺,干扰(gnro)因素,第十四页，共三十五页。,八、关于(guny)影像学检查,检查目的观察脑内炎症性损伤的类型及程度。观察内容急性期：脑组织的炎症反应，各种合并症如脑室(nosh)炎、脑脓肿、脑积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。后期：脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。,第十五页，共三十五页。,对于所有具有形成颅内脓肿(nngzhng)倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强MRI检查。如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），,八、关于(guny)
7、影像学检查,第十六页，共三十五页。,九、关于(guny)抗生素的使用,治疗原则早期(zoq)、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经验性抗生素治疗。抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；若培养结果非阳性，则继续经验性抗生素治疗。,第十七页，共三十五页。,抗生素的选择经验性抗生素治疗：氨苄西林+三代头孢菌素，可覆盖(fgi)李斯特菌；院内感染选择万古霉素+美罗培南，需关注血清血药浓度的峰值及谷值。调整治疗：一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏模式，要对经验性抗生素治疗做出相应调整。,九、关于(guny)抗生素的使用,第十八页，共三十五页。,九、关于(guny)抗生素的使用,第十九页
8、，共三十五页。,十、关于(guny)并发症,新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。细菌性脑膜炎并发症的治疗(zhlio)需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗(zhlio)，并延长抗生素的使用时间。,第二十页，共三十五页。,十一(ShY)、预 后,死亡率已降至10-15%。但约20%的幸存者仍存在重度残疾。智力障碍、中度(zhn d)或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。有35%的幸存者存在轻至中度残疾。认知低于平均值1-2 个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。建议对
9、幸存者长期随访！监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后4-6 周内采用视听诱发电位检查进行评估。,第二十一页，共三十五页。,十二(sh r)、关于难治性化脓性脑膜炎,第二十二页，共三十五页。,第二十三页，共三十五页。,Springerplus.2016 Nov 14;5(1):1971,第二十四页，共三十五页。,Springerplus.2016 Nov 14;5(1):1971,第二十五页，共三十五页。,Springerplus.2016 Nov 14;5(1):1971,第二十六页，共三十五页。,Medicine(Baltimore).2016 Mar;95(11):e3078
10、.,第二十七页，共三十五页。,第二十八页，共三十五页。,Iran J Child Neurol.2014 Autumn;8(4):46-50.,第二十九页，共三十五页。,第三十页，共三十五页。,第三十一页，共三十五页。,PLoS One.2015 Oct 28;10(10):e0141620.,第三十二页，共三十五页。,第三十三页，共三十五页。,谢谢您的聆听(ln tn)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎。1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断(zhndun)细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%。3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液，观察疗效。建议有损伤者24 h 后再次进行腰椎穿刺检查。脑脊液白细胞数与胎龄关系不大，但蛋白随着胎龄、日龄增加而明显降低。对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强MRI检查。抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗。谢谢您的聆听,第三十五页，共三十五页。,
