1、新生儿感染(gnrn)(血液感染、胃肠道感染、导管相关感染）,全国医院感染(gnrn)监控管理培训基地中南大学湘雅医院感染控制中心,第一页，共九十七页。,按感染发生的阶段和感染途径不同分为宫内感染（约占2%）分娩过程感染（约占10%）出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于感染，但常因诊断困难(kn nn)，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。,第二页，共九十七页。,新生儿感染(gnrn),感染来源广易感因素多病情变化快易聚集或流行病死率高社会(shhu)影响大,第三页，共九十七页。,新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病(jbng)。上海一组调查结果显示
2、：3517例新生儿，总发病率1710/00，其中感染占90%,徐秀华等报告19901993年全国共发生37起医院(yyun)感染流行事例，其中新生儿感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部为新生儿感染。,第四页，共九十七页。,为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集(jj)或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；医院编织(binzh)少，工作忙，未进行前瞻性监测；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,第五页，共九十七页。,新生儿易感因素(yn s),（一）免疫(miny)功能低,屏 障功能,化学(huxu)屏障 PH偏硷性，分泌型IgA低,
3、机械屏障 通透性高（缺氧、损伤）,生物屏障 常居菌群尚不健全，抗外来菌定植力低,非特异性免疫,第六页，共九十七页。,中性粒细胞贮存池小，仅为成人的20%，当感染时外周血中性粒细胞增加的潜力(qinl)小中性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形能力差，反应速度慢补体水平低（不能通过胎盘屏障）,第七页，共九十七页。,细胞免疫功能低 趋化因子 抗原（第1次）抗原（第2次）转移因子 T淋巴(ln b)激活T 释放淋 移动抑制因子 细胞 淋巴细胞 巴 因子 促分裂因子（4-8周）炎症因子 新生儿的T淋巴细胞未被激活，处于初始状态 当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋 巴 因子。,第八页，共九十七页。,抗原
4、B淋巴(ln b)浆细胞 产生免疫球蛋白 细胞 IgG IgM IgA IgE IgD 与感染相关的免疫球蛋白有IgG IgM IgA,体液免疫(miny)功能低,第九页，共九十七页。,免疫(miny)球蛋白功能,IgG：可通过胎盘屏障。对白喉、麻 疹、溶血性链球 菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。IgM：巨球蛋白，不能通过胎盘。对 G-杆菌有抵抗作用。IgA：是粘膜(zhn m)局部抗感染的主要因子,第十页，共九十七页。,新生儿感染部位分布(fnb)（湘雅医院资料）,部位(bwi)构成比（%）血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤 10.1 胃肠道 7.8 手术部位 5.4
5、其它 12.8,第十一页，共九十七页。,新生儿血液(xuy)感染,血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者(qin zh)多见。新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应，严重者引起多器官功能衰竭。,第十二页，共九十七页。,（一）感染(gnrn)途径,感染(gnrn)途径,胎儿(ti r)宫内感染,分娩期,出生后,上行性感染临近感染灶迁延,羊膜腔感染,吸入产伤心肺复苏,感染病灶病原体血行扩散血管内装置输注血或血制品或营养液等,第十三页，共九十七页。,（二）常见(chn jin)病原体及来源,分子量小脂溶性病毒(bn
6、gd)为主TORCH感染为代表生殖道常居菌性传播性病原体,主要为生殖道常居菌及感染病灶微生物B组溶血性链球菌 葡萄球菌(p to qi jn)肠杆菌 厌氧菌 真菌 衣原体 支原体 淋球菌HIV HBVHCV等。,1、可通过乳汁分泌的病原体：HIV HBV CMV HPV等。2、皮肤寄生菌及污染菌 3、呼吸道感染或鼻咽部携带病原微生物。4 G-杆菌、葡萄球菌、真菌,宫内感染,分娩过程感染,出生后感染,第十四页，共九十七页。,第十五页，共九十七页。,70例新生儿输血(sh xu)及血制品后巨细胞病毒感染的调查（郑惠童等，广州）,76例新生儿输注血或血制品后34月后CMVIgM（），阳性率8.57%
7、输单一种(y zhn)27例，无一例阳性；输注多种血源或多种血制品43例，CMVIgM阳性率13.95%母分娩前CMVIgG,IgM均（）婴儿输注血液或血制品前CMVIgM（）,第十六页，共九十七页。,珠海市健康体检HBV感染调查（许文宁等:中山大学(zhn shn d xu)附五医院）,不同职业HBsAg检测结果职业检测人数阳性人数阳性率（%）行政事业干部577360111.40企业公司职员868799.10教师429286.53学生(xu sheng)31002849.16工人309431210.08现役军人446214.71,第十七页，共九十七页。,HIV母婴传播(chunb)性感染,母
8、婴传播性感染占儿童和婴儿HIV感染总数的90%美国艾滋病研究小组界定方法：母血液中HIV（+）婴儿出生48h内HIV阳性(yngxng)（培养或PCR）为宫内感染；未接受母乳喂养，出生7天内HIV（-），7-90天转为阳性者为分娩过程感染；接受母乳喂养，且出生90天内阴性，90天后转为阳性者为哺乳期感染。,第十八页，共九十七页。,（三）临床表现,新生儿败血症早期临床表现不典型1不吃、不哭、不动、体温不升；2黄疸(hungdn)加深或延长；3伴有感染病灶或动静脉插管4肝脾肿大5 休克6DIC,第十九页，共九十七页。,实验室检查(jinch),外周血中性粒细胞20*109/L（3日）或20.血小板
9、 100*109/L 有中毒颗粒硷性磷酸酶积分增高(znggo)，四唑氮蓝试验阳性急相蛋白增高：CRP触珠蛋白a1酸性糖蛋白a1抗胰蛋白酶其中CRP最敏感，出现最早。ESR增高TNF，IL-6、IL-8 前列腺素2增高血液培养阳性鲎试验（G菌）,第二十页，共九十七页。,新生儿血液感染(gnrn)预防与控制,第二十一页，共九十七页。,1开展生殖健康教育，养成洁身自好(ji shn z ho)的良好卫生习惯。2妊娠健康检查及血清特异性抗体测定，如某病原体 IgM阳性或有现症感染进行治疗。3尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的诱发因素。4、定期产前检查5、胎膜早破后70%在48-72h内发动分娩，胎膜
10、早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察 羊膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。,（一）加强(jiqing)围产期保健减少或避免宫内感染,新生儿感染(gnrn)预防,第二十二页，共九十七页。,(二)改善产房条件,提高接产水平,减少产伤和吸入产前对骨盆大小、胎位(tiwi)、母-胎儿状况 正确进行Apgar评分，熟悉运用ABCDE复苏方案必要的配套设施,第二十三页，共九十七页。,（三）保持(boch)婴儿室或母婴同室的洁净度和适宜的环境温度,（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤护理（五）婴儿所用医用器材(qci)及生活用品保证一人一用一消毒,第二十四页，共九十七页。,对有宫内感
11、染的母婴与其它(qt)母婴分开居住和护理，防止病原体传播给其它婴儿。有某一感染流行趋势时分组护理A感染组隔离治疗B接触感染组隔离观察C健康或新生或新进者按常规护理和治疗。,（六）早期发现(fxin)早期隔离,第二十五页，共九十七页。,32起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源 产科婴儿(yng r)室 儿科新生儿室 起 构成比（%)起 构成比（%）从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染 不明确 5 25.0 5 40.9 合 计 20 10
12、0.0 12 100.0,第二十六页，共九十七页。,（七)加强新生儿室（或母婴同室）产房医用设施和医用器材的消毒处理及监测；（八）增强医务人员责任心和洗手(x shu)自觉性（九）保障人员编织；（十）提高管理制度的科学性和依从性。,第二十七页，共九十七页。,（十一）产房、婴儿室、新生儿病房、母 婴同室的医务人员应定期进行健 康检查，有急慢性传染病；有感 染性腹泻、呼吸道感染等现症感 染者；有MRS等多重耐药菌株携 带者应暂时调离，防止病原体传播(chunb)给产妇和新生儿。,第二十八页，共九十七页。,（十二）抗菌药物的合理应用 治疗(zhlio)用药:有针对性（抗菌谱、组织浓度、宿主耐受能力）
13、抗菌活性强的杀菌剂 毒副反应小 严重感染静脉联合混合感染给药,第二十九页，共九十七页。,预防用药：母有系统性或乳房现症感染母有特殊病原体生殖道感染，且经阴道分娩(fnmin)者心肺复苏后有或疑似宫内感染者重度窒息严重产伤,第三十页，共九十七页。,新生儿导管相关(xinggun)感染,随着现代医学科学技术的迅速发展，各种介入诊断治疗成为临床医学的重要组成部分，随之而来的相关感染也成为医院感染监测(jin c)中不可忽视的重要内容。介入相关感染涉及的范围广，专业多，本节主要讨论静脉导管相关感染。,第三十一页，共九十七页。,由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染或称为静脉导管相关性感染。它可以是导管局
14、部感染，也可引起全身性感染即导管性脓毒症。有时(yush)并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症（cateter-relstel bacteremia）。,第三十二页，共九十七页。,美国每年有1.5亿以上血管内装置用于静补液、给药、血制品、胃肠外营养液、血液动力学监测和血液透析。每年发生20万起以上医院(yyun)内血液感染，基中大部分与血管内装置有关。,第三十三页，共九十七页。,导管相关(xinggun)感染发病率,发病率因导管类型、插入部位、留置时间年龄大小、疾病类型、免疫损伤程度等不同(b tn)而各异。波动范围3%60
15、%，每1000个导管使用日发生1.72.4起感染的概率。,第三十四页，共九十七页。,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%30%，居于(jy)第三位。在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出2030倍。导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死率可达10%20%。,第三十五页，共九十七页。,静脉导管相关(xinggun)感染病原菌,表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌需氧G杆菌(gnjn)真菌（白色念珠菌为主）,新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占51%，其次(qc)为白色念珠菌、肠球菌需氧G杆菌（大肠埃希菌为主）。,第三十六页，共九十七页。,第三十七页，共九十七页。,第三十
16、八页，共九十七页。,第三十九页，共九十七页。,中科院阜外医院300例中心静脉导管至病菌(bngjn)分析,致病菌 尖端定居 尖端定居 皮下 15cfu/cm2 15cfu/cm2 阳性(yngxng)株数 构成比%株数 构成比%株数 构成比%MRSA 3 6.5 2 8.0 2 4.4 MRSE 28 60.9 17 68.0 22 48.9 其它G+菌 7 15.2 4 16.0 12 26.7 白色念珠菌 5 10.8 2 8.0 4 8.9 铜绿假单胞菌 1 2.2 0 0.0 1 2.2 不动杆菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2 肺炎克伯菌 1 2.2 0 0.0 0 0.0 阴沟肠杆菌 1 2.2 0 0.0 2 4.5嗜麦芽食单胞菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2,第四十页，共九十七页。,第四十一页，共九十七页。,第四十二页，共九十七页。,第四十三页，共九十七页。,第四十四页，共九十七页。,第四十五页，共九十七页。,第四十六页，共九十七页。,第四十七页，共九十七页。,第四十八页，共九十七页。,第四十九页，共九十七页。,第五十页，共九十七页。,第五十一页，共九十七页。
