1、1,上呼吸道管理(gunl)与气管插管,莱芜(li w)中心医院 牛雷,第一页，共二十六页。,2,讨论(toln)内容,解剖(jipu)与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备,插管技术气管插管规则(guz)插管管径的选择结论,第二页，共二十六页。,3,解剖(jipu)与生理,气道可区分为:上呼吸道(shnghxdo)：The upper airway下呼吸道：The lower airway分界在会厌,第三页，共二十六页。,4,上呼吸道(shnghxdo),第四页，共二十六页。,5,下呼吸道,第五页，共二十六页。,6,气管(qgun)插管的作用,有气囊的插管防误吸直
2、接吸引气管分泌物不造成胃涨，减少胃返流保持上呼吸道通畅便于(biny)雾化药物的使用,第六页，共二十六页。,7,插管指征,不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭肺泡低通气上呼吸道不通畅(tngchng)(分泌物、肿物等)所有心跳停止的病人(CPR)深昏迷、不能自主维持呼吸道者意识低下病人 GCS=8,第七页，共二十六页。,8,所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者 自主呼吸(hx)停止者气管插管全麻者呼吸衰竭 1.PaCO2 55mmhg 2.PaO2 70 on 100%O2,第八页，共二十六页。,9,气管(qgun)插管禁忌症,吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发
3、(yn f)喉头或气管痉挛颅底骨折 避免经鼻气管插管、经鼻胃管应该说没有禁忌症,第九页，共二十六页。,10,插管前检查(jinch)与估计,1、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在16590，如头后伸不足80即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎(jngzhu)结核、颈椎(jngzhu)骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。,第十页，共二十六页。,11,2、颏甲距离(jl),颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在34cm(两横指)以上(yshng)。如小于此距离可能窥视困难。,第十一页，共二十六页。,12,3、
4、口齿(kuch)情况,张口度 正常张口度可达45 cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿(ych)应在麻醉前取下。,第十二页，共二十六页。,13,Mallampati气道分级(fn j),：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）；II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖；III级：仅可见软腭。有III级气道的病人预示(ysh)有插管困难。,第十三页，共二十六页。,14,气管(qgun)插管并发症,组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等经鼻插管可
5、能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害(wihi)可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱,第十四页，共二十六页。,15,并发症,气管插管气囊破损，导致气道不严误插入食道，导致胃胀、返流插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤咽部过度刺激，导致喉痉挛(jn lun)和可能完全性呼吸道梗阻插管过深，导致单侧通气（右侧）异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞,第十五页，共二十六页。,16,所需设备(shbi),第十六页，共二十六页。,17,喉镜简易呼吸器气管导管(dogun)10-20ML注射器吸引器吸痰管气管导
6、丝牙垫插管钳 口咽通气道氧气,第十七页，共二十六页。,18,技术(jsh)要领,平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉：高ICP/哮喘等-Lidocaine 1mg/kg ivp分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3后丙泊酚 3-5mg/kg+司可林1.5mg/kg ivp 30”后推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向(fngxing)推进一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部,第十八页，共二十六页。,19,暴露会厌将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况
7、下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和咽部结构右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里在直视下将管子插入声门待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时，即可气囊充气，并固定插管用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管插管是否成功(chnggng)或位置是否适当,第十九页，共二十六页。,20,气管(qgun)插管技术,第二十页，共二十六页。,21,第二十一页，共二十六页。,22,插管注意事项,必须有良好吸引器一次插管操作不要超过 30 秒插管前后(qinhu)都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸抽好一支镇静药备用(如Midazolam 15mg/3ml)
8、插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插管后辨认插管位置,第二十二页，共二十六页。,23,气管导管型号(xngho)（ID）选择,Newborn to 4 kg-2.5 mm(uncuffed)1-6 months 4-6 kg 3.5 mm(uncuffed)7-12 months 6-9 kg 4.0 mm(uncuffed)1 year 9 kg 4.5 mm(uncuffed)2 years 11 kg 5.0 mm(uncuffed)3-4 years 1416 kg-5.5 mm(uncuffed)5-6 years 1821 kg 6.0 mm(uncuffed)7-8 yea
9、rs 22-27 kg 6.5 mm(uncuffed),第二十三页，共二十六页。,24,Tube Sizes,9-11 years 28-36 kg 7.0 mm(cuffed)14 to adults 46+kg 7.0 80 mm(cuffed)成年女性 7.0 8.0mm(cuffed)，成年男性 7.5 8.5 mm(cuffed)成人经口气管插管长度大约2023 mm。小儿气管导管内径(ni jn)计算方法：ID=(年龄/4+4)mm；长度=（年龄/2+12）cm。小儿经鼻气管插管的长度为（年龄/2+15）cm。,第二十四页，共二十六页。,25,谢谢(xi xie),第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,1。上呼吸道：The upper airway。下呼吸道：The lower airway。颅底骨折 避免经鼻气管插管、经鼻胃管。张口度 正常张口度可达45 cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。有III级气道的病人预示有插管困难(kn nn)。经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤。高ICP/哮喘等-Lidocaine 1mg/kg ivp。谢谢,第二十六页，共二十六页。,
