1、泌尿系统(m nio x tn),第一页，共九十八页。,影像(yn xin)检查方法,X线平片（KUB）plane film-作用有限尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography血管(xugun)造影超声 Ultrasonography USG-实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强CT Computed Tomography-高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比,第二页，共九十八页。,
2、检查前准备前23天禁服X线阳性药物前1天食少渣饮食检查前服清泻药，必要(byo)时清洁灌肠常规仰卧前后位片，照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱,一、KUB,第三页，共九十八页。,二、造影(zoyng)检查,静脉肾盂造影(zoyng)（IVP）逆行性尿路造影逆行肾盂造影逆行膀胱造影尿道造影 动脉造影,第四页，共九十八页。,1、静脉(jngmi)肾盂造影（IVP）,检查(jinch)前准备 检查方法 观察目的,第五页，共九十八页。,1、静脉肾盂(shny)造影（IVP）,检查前准备 检查方法 观察(gunch)目的,了解有无禁忌症 腹部(f b)准备 碘过敏试验 药物准备,第六页，共九十八页。,1、静
3、脉(jngmi)肾盂造影（IVP）,检查前准备 检查方法(fngf)观察目的,仰卧位KUB 下腹部压迫(yp)带 60或76泛影葡胺静脉推注2分钟 12分钟肾区摄片 15、30分钟肾区摄片 放压、全腹摄片,第七页，共九十八页。,1、静脉肾盂(shny)造影（IVP）,检查前准备(zhnbi)检查方法 观察目的,观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱腔 肾排泄(pixi)功能,第八页，共九十八页。,第九页，共九十八页。,第十页，共九十八页。,2、逆行(nxng)性尿路造影,主要用于IVP造影显影(xin yng)不佳患者方法：插入导管，缓慢注入造影剂,第十一页，共九十八页。,逆行(nxng)肾盂造影,第十
4、二页，共九十八页。,逆行肾盂(shny)造影,第十三页，共九十八页。,腹主动脉造影(zoyng),3、动脉(dngmi)造影,第十四页，共九十八页。,肾动脉造影(zoyng),第十五页，共九十八页。,第十六页，共九十八页。,正常(zhngchng)影像表现,KUB 肾外形-边缘 密度(md)大小 位置,第十七页，共九十八页。,注入(zh r)造影剂后,1-2分钟 肾实质(shzh)显影,2-3分钟 肾盏显影(xin yng)，15-30分钟最浓,30分钟 输尿管开始显影,30分钟 膀胱显影,正常影像表现,静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能,第十八页，共九十八页。,排泄功能的改变：依
5、据时间判断：57min正常(zhngchng)肾盂肾盏显示时间1520min 表示肾排泄功能有障碍 两侧肾显影对比,正常(zhngchng)影像表现,第十九页，共九十八页。,肾盂,肾大盏,肾小盏,肾乳头(rtu),小盏穹隆(qinglng),输尿管,第二十页，共九十八页。,正常(zhngchng)影像表现,静脉(jngmi)肾盂造影,肾乳头(rtu),穹窿,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,第二十一页，共九十八页。,正常影像(yn xin)表现,静脉肾盂(shny)造影-正常变异,分枝(fn zh)型,壶腹型,第二十二页，共九十八页。,正常(zhngchng)影像表现,逆行性肾盂造
6、影肾小管返流 肾窦返流 静脉(jngmi)周围返流 淋巴管返流,第二十三页，共九十八页。,第二十四页，共九十八页。,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨(chg)联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,耻骨(chg)联合,正常(zhngchng)影像表现,第二十五页，共九十八页。,正常膀胱(png gung)子宫压迹,第二十六页，共九十八页。,正常影像(yn xin)表现,B型超声-显示肾窦 肾实质 肾脏(shnzng)轮廓,第二十七页，共九十八页。,正常影像(yn xin)表现,CT-平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈(chngyng)期 显示肾外形、密度、增强,第二十八页，共九十
7、八页。,正常影像(yn xin)表现,MRI-T1WI 皮质(pzh)较高信号 T2WI均匀高信号,MRU,第二十九页，共九十八页。,基本(jbn)病变表现,1、肾脏的数目、大小、形态和位置的异常2、肾脏肿块3、异常钙化影4、肾盂(shny)、肾盏和输尿管异常5、肾血管异常,第三十页，共九十八页。,第三十一页，共九十八页。,第三十二页，共九十八页。,肾结核-肾自截,第三十三页，共九十八页。,第三十四页，共九十八页。,输尿管癌,第三十五页，共九十八页。,第三十六页，共九十八页。,泌尿系结石(jish)（urinary calculus）,第三十七页，共九十八页。,病因(bngyn),1 钙磷代谢
8、失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。3 药物因素(yn s)，如磺胺类药物等。4 饮食因素。,第三十八页，共九十八页。,尿路结石(jish)urinary lithiasis,常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等90%为阳性(yngxng)结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石平片不可少，CT 高敏感，定位准确USG-特异性强；输尿管结石敏感度低肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染,第三十九页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,肾结石 renal sto
9、ne,第四十页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,肾结石：肾区内(q ni)侧位与脊椎重叠,肾结石 renal stone,第四十一页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,大小不一致，小如粟粒，大的可充满整个(zhngg)肾盂、肾盏。,肾结石 renal stone,第四十二页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,多样：泥沙样圆形、卵圆形、典型(dinxng)：桑椹状、鹿角状和分层、铸型结石,肾结石 renal stone,第四十三页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影
10、改变,阳性(yngxng)高密度阴性低密度,肾结石 renal stone,第四十四页，共九十八页。,位置 大小 形态(xngti)密度 肾影改变 造影改变,小的结石(jish)无改变大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大,肾结石 renal stone,第四十五页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,充盈缺损 肾盂肾盏积水 局部(jb)不显影,肾结石 renal stone,第四十六页，共九十八页。,第四十七页，共九十八页。,第四十八页，共九十八页。,肾结石（铸型(zh xn)分层）,第四十九页，共九十八页。,第五十页，共九十八页。,第五十一页，共九十八页。,第五十二页
11、，共九十八页。,第五十三页，共九十八页。,第五十四页，共九十八页。,位置 大小 形态 密度 肾影改变(gibin)造影改变,输尿管结石(jish)ureteral stone,第五十五页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度 肾影改变 造影改变,位于输尿管行程结石(jish)易停留在输尿管解剖生理狭窄处,输尿管结石(jish)ureteral stone,第五十六页，共九十八页。,位置 大小 形态 密度 肾影改变(gibin)造影改变,黄豆(hungdu)样或米粒样,输尿管结石(jish)ureteral stone,第五十七页，共九十八页。,位置 大小 形态 密度 肾影改变(gib
12、in)造影改变,圆形、梭形 结石(jish)的长轴与输尿管的长轴一致,输尿管结石(jish)ureteral stone,第五十八页，共九十八页。,位置 大小 形态(xngti)密度 肾影改变 造影改变,输尿管阻塞阻塞段以上(yshng)输尿管、肾盂、肾盏积水 肾影扩大,输尿管结石(jish)ureteral stone,第五十九页，共九十八页。,位置(wi zhi)大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,充盈缺损 阻塞段以上输尿管、肾盂肾盏扩张(kuzhng)积水 肾显影延迟或不显影,输尿管结石(jish)ureteral stone,第六十页，共九十八页。,第六十一页，共九十八页。,第六十二
13、页，共九十八页。,第六十三页，共九十八页。,第六十四页，共九十八页。,第六十五页，共九十八页。,第六十六页，共九十八页。,第六十七页，共九十八页。,第六十八页，共九十八页。,第六十九页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度,膀胱(png gung)结石urinary bladder stone,第七十页，共九十八页。,位置 大小(dxio)形态 密度,膀胱区内（耻骨联合上）可随体位(t wi)移动,膀胱(png gung)结石urinary bladder stone,第七十一页，共九十八页。,位置(wi zhi)大小 形态 密度,大小不一最大者可达10cm以上(yshng),膀胱(
14、png gung)结石urinary bladder stone,第七十二页，共九十八页。,位置 大小 形态(xngti)密度,多呈卵圆形 横径较大(jio d)边缘光滑、分层,膀胱(png gung)结石urinary bladder stone,第七十三页，共九十八页。,第七十四页，共九十八页。,第七十五页，共九十八页。,第七十六页，共九十八页。,第七十七页，共九十八页。,第七十八页，共九十八页。,第七十九页，共九十八页。,泌尿系统(m nio x tn)肿瘤（urologic oncology）,第八十页，共九十八页。,肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinoma,最常见
15、的肾恶性肿瘤中老年好发，男性女性(nxng)临床表现：无痛性血尿和腹部肿块病理：瘤体血供丰富，有假性包膜，常有坏死、出血和囊变，并可钙化,第八十一页，共九十八页。,肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinoma,KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。造影：肾盏伸长、狭窄和变形，可形成“手握球”征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期(wnq)肾癌可使肾盂不显影,第八十二页，共九十八页。,第八十三页，共九十八页。,肾细胞(xbo)癌 renal cell carcinoma,表现：肾实质肿块，低密度肿块或
16、等密度，可有钙化或坏死(hui s)；皮质期不均匀明显强化；实质期呈相对低密度；肾静脉、下腔静脉受侵犯；局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移,第八十四页，共九十八页。,第八十五页，共九十八页。,第八十六页，共九十八页。,第八十七页，共九十八页。,肾盂(shny)癌 renal pelvic carcinoma,好发40岁以上男性临床表现：无痛性全程血尿，可触及肿物病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌肿瘤可顺行(shn xn)种植在输尿管、膀胱壁上,第八十八页，共九十八页。,肾盂(shny)癌 renal pelvic carcinoma,1、KUB：常为阴性，诊断价值不大。2、造影:肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。可导致(dozh)重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。3、CT 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。,第八十九页，共九十八页。,第九十页，共九十八页。,第九十一页，共九十八页。,第九十二页，共九十八页。,膀胱癌 urinary bladder carcinoma
