1、流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B,南方(nnfng)医科大学第一附属医院传染病学教研室,第一页，共五十五页。,目的和要求：1.掌握乙脑临床表现、脑脊液特点、诊断要点(yodin)、鉴别诊断及治疗原则。2.熟悉乙脑发病机制、病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施。讲授重点:流行性乙型脑炎确诊、治疗的原则和方法。,第二页，共五十五页。,简述(jin sh)General description,流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为
2、主的急性传染病。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射(fnsh)及脑膜刺激征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%50%，可留有严重后遗症。,第三页，共五十五页。,病原学Etiology,乙脑病毒encephalitis B Virus:属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制(yzh)抗体。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。,第四页，共五十五页。,流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,（一
3、）传染源:包括家畜、家禽(jiqn)和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，感染率可达100%，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。,第五页，共五十五页。,流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,（二）传播途径：蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病。三带喙库蚊为主。既为传播媒介，也是储存宿主。蚊虫的飞行（活动(hu dng)）半径约1-2.5KM。,第六页，共五十五页。,流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,（三）易感人群：普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为1:10002000。10岁以下（尤其(yuq)26岁）发病较多。病后免疫力强而持久，
4、罕有二次发病者。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。,第七页，共五十五页。,流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,（四）流行特征：1、疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带(wndi)地区。在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区均是疫区。,第八页，共五十五页。,8月13日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙脑感染者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城市9县区自7月13日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以来，截至目前共报告病例(bngl)60例，其中死亡19人，经过卫生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。新华社记者 江宏景 摄（
5、2006年）,第九页，共五十五页。,中新网郑州 八月二十四日电(记者 赵晖)记者今日从河南省疾控中心了解到，今年(jnnin)七月份，该省乙脑(流行性乙型脑炎)的发病人数为四百三十七例，死亡十四例。八月十六日，河南信阳市中心医院传染病房医务人员正在抢救一名“乙脑”儿童患者,第十页，共五十五页。,陕西报告186例乙脑病例(bngl)7人死亡 新华网西安 8月17日电,记者从陕西省卫生厅了解到，鉴于全省乙型脑炎发病数不断上升，防治形势严峻，省卫生厅日前发出紧急通知，要求各地卫生部门和疾控中心严防乙脑暴发流行。据了解，截至8月14日，陕西省今年(jnnin)共报告乙脑病例186例，7例死亡。,第十一
6、页，共五十五页。,流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,2、季节性:亚热带及温带8090%的病例都集中在7、8、9三个月内。3、地理环境:可随地理环境、气温和雨量轻度波动。4、流行状况：高度(god)散发性，同一家庭罕见同时有多个患者。,第十二页，共五十五页。,发病(f bng)机理Pathogenic Mechanism,注射百日咳菌苗或患脑囊虫(nn chn)病、癫痫,病毒(bngd)的毒力与数量机体的免疫力和其他防御机能,第十三页，共五十五页。,发病(f bng)机理Pathogenic Mechanism,乙脑的发病机制有：1、直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞
7、增生和炎性细胞侵润。2、免疫损伤(snshng)：抗原-特异IgM抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。有病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。,第十四页，共五十五页。,病理(bngl)Pathology,图注：大脑和脑膜充血(chngxu)水肿和出血、软化灶。,大体标本(biobn)：大脑皮质、间脑和中脑最为严重。,第十五页，共五十五页。,病理(bngl)Pathology,图注：神经细胞肿胀变形(bin xng)，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。,神经细胞病变神经细胞变性、肿胀和坏
8、死，形成软化灶。可发生(fshng)钙化或形成空洞。,第十六页，共五十五页。,病理(bngl)Pathology,图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙(jin x)增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙(jin x)，形成血管套。,细胞侵润和胶质细胞增生(zngshng)形成“血管套”。,第十七页，共五十五页。,病理(bngl)Pathology,图注：小胶质细胞增生侵入(qnr)变性坏死的神经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。,血管(xugun)病变形成脑水肿。,第十八页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,潜伏期421天，一般(ybn)为1014天。典型经过
9、为四期：（一）初期 13天，起病急，体温12天达3940，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。小儿可有呼吸道症状或腹泻。有颈强直及抽搐。,第十九页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,（二）极期 第410天，突出表现为全身毒血症状(zhngzhung)及脑部损害症状(zhngzhung)，经过“三关”。,高 热,抽搐(chuch),呼吸衰竭,第二十页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,1.高热 是乙脑必有表现。体温高达40以上(yshng)。一般持续710天，重者可达3周。热度越高，热程越长则病情越重。,第二十一页，共五十五页。,临床表现Clini
10、cal feature,2意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早12天，多38天出现。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。昏迷越深，时间越长，病情越重。一般在710天左右恢复正常，重者持续(chx)1月以上。,第二十二页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,3惊厥或抽搐：由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于病程(bngchng)25天，可为局部或全身性，持续时间不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。,第二十三页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,4呼吸衰竭：最重症状和主要死因。主要是中枢性呼衰，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑
11、病等原因引起。呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气(x q)、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。少数为外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起。节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀。,第二十四页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,如伴脑疝则表现：面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿(xio r)有前囟突出，视乳头水肿。,第二十五页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,5脑膜刺激征。6其他神经系统症状和体征：锥体束受损痉挛性瘫痪(
12、tnhun)。小脑及动眼神经受累眼球震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。植物神经受损尿潴留、大小便失禁。,第二十六页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,（三）恢复期 经25天体温 正常，昏迷 清醒 神经精神症状多在2周恢复正常。部分病人13月。表现为低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪(tnhun)等。经积极治疗，多在6个月内恢复。,第二十七页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,（四）后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约520%。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失
13、常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续(chx)终生。,第二十八页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、暴发型。轻型和普通型占2/3。初期(chq)重型多见,后期轻型多见。,第二十九页，共五十五页。,临床表现Clinical feature,体温 神志 脑膜(nom)刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,第三十页，共五十五页。,实验室检查(jinch)Lab.exam,1血象：WBC 1020109/L，N80%，核左移，嗜酸粒细胞可减少。2脑脊液检
14、查：压力，澄清或微混，WBC50500 106/L（只反应炎性渗出情况，与病情轻重(qngzhng)无关）；初中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。鉴别诊断：化脑IgM，结脑IgA、IgG，而病脑后期IgG。,第三十一页，共五十五页。,实验室检查(jinch)Lab.exam,3血清学检查（1）特异性IgM测定：二巯基乙醇（2-ME）耐性试验(shyn)：患者血清标本在2ME处理后抗体效价低4倍即为试验阳性。第3-4天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。IgM抗体捕获酶联免疫法（ELISA）;间接免疫荧光法；（2）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。,第三十二
15、页，共五十五页。,实验室检查(jinch)Lab.exam,4病毒分离 病程第1周内死亡(swng)病例的脑组织可分离到病毒（无水酒精或50%甘油-RNA），但脑脊液和血液中不易分离到。,第三十三页，共五十五页。,并发症,发生率约10%，以支气管肺炎(fiyn)最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上消化道大出血。,第三十四页，共五十五页。,诊断(zhndun)Diagnosis,（一）流行病学资料 明显的季节性，79月。病前在流行区有蚊虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种史。（二）症状体症：突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐
16、渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性(yngxng)；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。（三）实验室检测：WBC及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；血清学检测可确诊。,第三十五页，共五十五页。,鉴别(jinbi)诊断differential diagnosis,（一）中毒型痢疾（必要性）共同点：儿童夏秋季节多见，临床发热、昏迷、惊厥(jngju)、呼衰症状相似。不同点:乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM(+)；治疗对症为主。中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC，培养有痢疾杆菌生长。治疗抗菌对症为主。,第三十六页，共五十五页。,鉴别(jinbi)诊断differential diagnosis,（二）化脓性脑膜炎 共同点：症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。不同点:化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期(zoq)即可见瘀点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。乙脑：夏秋季
