1、,现场警务(jn w)急救,1,第一页，共六十九页。,心 肺 复 苏 术,心跳呼吸骤停是临床最危险的情况心肺复苏术(cardiopulmonary resusc-itation,CPR）就是在心跳/呼吸骤停时 所采用的最初急救措施，其目的是维持 循环和呼吸系统功能，保护脑和心肺等 重要(zhngyo)器官，并尽快地恢复自主呼吸和循 环功能，挽救生命。,2,第二页，共六十九页。,现场心肺复苏的抢救对象(duxing)与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death）阻止“提早”出现的突然死亡挽救(wnji)“不该”凋谢的健康生命慢性死亡和各种疾患的终末期除外(No CPR)实施人 第一目击者
2、（first Responder）猝死者身旁的医生或护士经过急救知识培训的人员,3,第三页，共六十九页。,时间就是(jish)生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算(j sun)10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物人状态”心肺复苏的“黄金8分钟”,4,第四页，共六十九页。,时间(shjin)就是生命！,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏(xn b)骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约
3、60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且 侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,5,第五页，共六十九页。,复苏生存链是提高心肺(xn fi)复 苏成功率的唯一途径,6,第六页，共六十九页。,现场心肺(xn fi)复苏的方法,对于非医护专业人员，因现场条件及专业技术所限，往往只能采用徒手的方法依据CPR2005国际新指南，现场心肺复苏即“ABCD”渐进式重复(chngf)二次：第一个ABCD最初紧急外置，主要用徒手的方法争取时间，临时过渡手段 第二个ABCD采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步处置,7,第七页，
4、共六十九页。,最初(zuch)紧急处置第一个ABCD,A Airway 徒手开放气道B Breathing 口对口(duku)人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED),8,第八页，共六十九页。,9,第九页，共六十九页。,10,第十页，共六十九页。,第二阶段处置(chzh)第二个ABCD,A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续(chx)人工循环 D Druggery 给予复苏药物 由医护专业人员实施（略）,11,第十一页，共六十九页。,判断(pndun)意识：大声呼唤掐人中
5、,12,第十二页，共六十九页。,判断动作(dngzu)要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”如认识，可直呼其名如对呼唤无反应(fnyng)，还可指甲掐人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）,13,第十三页，共六十九页。,呼 救：Help！,14,第十四页，共六十九页。,高声(o shn)呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救“来人呐！救命啊！”让来人去拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏(f s)ABC的救助动作,15,第十五页，共六十九页。,摆放仰卧(yn w)体位,16,第十六页，共六十九页。,抢救体位(t wi)要求,心肺复苏的抢救体位(t
6、wi)为仰卧位呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位直接放在地面或硬床板上翻身时整体转动、保护颈部身体平直无扭曲,17,第十七页，共六十九页。,(A)Airway徒手开放(kifng)气道：压头抬颏法,18,第十八页，共六十九页。,头后仰程度为：下颌(xih)、耳廓的联线与地面垂直,19,第十九页，共六十九页。,若颈椎损伤(snshng)，则采用托颌法开放气道,20,第二十页，共六十九页。,压头抬颏法畅通(chngtng)气道的原理：抬起舌根，解除下坠,21,第二十一页，共六十九页。,22,第二十二页，共六十九页。,畅通呼吸道的动作(dngzu)要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，手指探入口腔清除
7、分泌物及异物 压头抬颏，保持头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部(jn b)过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,23,第二十三页，共六十九页。,24,第二十四页，共六十九页。,人工呼吸(rngnghx),B Breathing,25,第二十五页，共六十九页。,判断呼吸(hx)：一看、二听、三感受,26,第二十六页，共六十九页。,27,第二十七页，共六十九页。,判断(pndun)动作要领,压头(y tu)抬颏后，随即低下头判断呼吸眼（看）、耳（听）、面（感受）10Sec内完成判断如不能确切判断，则假设呼吸停止始终保持气道开放状态,28,第二十八页，共六十九页。,
8、若自主呼吸(hx)存在：昏迷（恢复）体位,如呼吸心跳仍存在，仅为昏迷，则摆放为侧卧位，以防呕吐窒息头及躯干侧向一边，手臂放后、腿部屈曲，注意保护颈部头部始终后仰，保持呼吸道通畅避免胸部(xin b)受压，密切观察呼吸、心跳,29,第二十九页，共六十九页。,昏迷(hnm)（恢复）体位,30,第三十页，共六十九页。,若自主呼吸消失：立即(lj)口对口人工呼吸,31,第三十一页，共六十九页。,口对口人工呼吸(rngnghx)动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提开放气道放在首位“A”，作为(zuwi)第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进
9、去,32,第三十二页，共六十九页。,口对口(duku)人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气，有两个(lin)环节可能漏气捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,33,第三十三页，共六十九页。,34,第三十四页，共六十九页。,口对口(duku)人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为600800ml以患者胸部吹抬起为适度、有效吸一口气，然后用力而缓慢地吹气人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速(li s)持续1-2秒钟吹进去防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,35,
10、第三十五页，共六十九页。,口对鼻人工呼吸(rngnghx),36,第三十六页，共六十九页。,C Circulation,人工(rngng)循环,37,第三十七页，共六十九页。,判断心跳(xn tio)：触摸颈动脉搏动,38,第三十八页，共六十九页。,判断(pndun)动作要领,判断心跳(xn tio)最简单方便的办法触摸颈动脉搏动颈动脉在喉结旁开23 cm触摸单侧、力度适中、时间5 Sec避免触摸感觉错误,39,第三十九页，共六十九页。,胸外心脏按压的动作要领(yolng)（五要素）,按压部位 按压姿势 用力(yng l)方式 按压频率 按压深度,40,第四十页，共六十九页。,按压(ny)部位
11、示意图,41,第四十一页，共六十九页。,快速(kui s)测定按压 位置（1）,42,第四十二页，共六十九页。,43,第四十三页，共六十九页。,快速(kui s)测定按压 位置（2）,44,第四十四页，共六十九页。,另一种定位(dngwi)方法两乳连线正中，仅限于男性和儿童,45,第四十五页，共六十九页。,(1)确定按压(ny)部位,胸骨正中线的中、下1/3段交界处 快速测定法：右手中、食指沿肋弓向中间滑移右手中指放在胸骨下切迹（不是剑突）左手掌根部靠上去，压在右手食指上左手掌根部一定要居中(jzhng)，不能偏移两手重叠，十指交叉扣起来，贴掌抬手,46,第四十六页，共六十九页。,胸外按压(n
12、y)五要素,47,第四十七页，共六十九页。,48,第四十八页，共六十九页。,(2)正确(zhngqu)的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一条直线，与胸部垂直以髋关节为支点，腰部挺直(tn zh)，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,49,第四十九页，共六十九页。,(3)用力(yng l)方式,巧用力量，借用上半身的重量往下压不得用手臂力发力，故双臂须绷直垂直向下按压，不得倾斜平稳、规律，不得冲击式按压向下按压与向上放松的时间相等手掌(shuzhng)根部始终紧贴胸壁，放松不离位掌根部接触胸壁的面积越小越好,50,
13、第五十页，共六十九页。,(4)按压(ny)频率,100 次/min（18秒钟完成30次按压）数数掌握节奏，个位数加重复尾音(wiyn)大声数出来,51,第五十一页，共六十九页。,(5)按压(ny)深度,胸骨下陷 45 cm成人需要2530kg的力量按压(ny)每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效,52,第五十二页，共六十九页。,胸外按压(ny)时放松不离位,53,第五十三页，共六十九页。,错误(cuw)1肘部弯曲,54,第五十四页，共六十九页。,错误(cuw)2手掌交叉,55,第五十五页，共六十九页。,56,第五十六页，共六十九页。,“B”与“C”反复交替(jiot)进行,胸外按压与人工呼
14、吸的比例 30:2（无论(wln)单人法或双人法）直至心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止在现场绝对不可以轻易放弃心肺复苏,57,第五十七页，共六十九页。,CPR成功(chnggng)的指标,昏迷程度(chngd)变浅，出现各种反射肢体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复心电图证实恢复窦性心律,58,第五十八页，共六十九页。,婴儿(yng r)儿童心 肺 复 苏 术,59,第五十九页，共六十九页。,压头(y tu)抬颏法,60,第六十页，共六十九页。,口对口(duku)鼻人工呼吸,61,第六十一页，共六十九页。,触摸肱动脉（CPR普及
15、训练(xnlin)中，不必采用）,62,第六十二页，共六十九页。,胸外心脏(xnzng)按压,63,第六十三页，共六十九页。,掌上(zhn shn)胸外按压,64,第六十四页，共六十九页。,儿童(r tng)采用单手按压,65,第六十五页，共六十九页。,新生儿环抱(hunbo)胸外按压,66,第六十六页，共六十九页。,按压(ny)频率100次/min胸外按压与人工呼吸15：2,67,第六十七页，共六十九页。,68,第六十八页，共六十九页。,内容(nirng)总结,现场警务急救。循环和呼吸系统功能，保护(boh)脑和心肺等。30秒“阿-斯综合征”发作。心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且。心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0。复苏生存链是提高心肺复 苏成功率的唯一途径。第二个ABCD采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步处置。(A)Airway徒手开放气道：压头抬颏法。判断心跳最简单方便的办法触摸颈动脉搏动。68,第六十九页，共六十九页。,
