1、甲状腺细针穿刺(chunc)细胞学检查（FNAB）,嘉兴市第二(d r)医院 郑雪勇,第一页，共八十八页。,追溯(zhu s)历史,最早报道1843年1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者(hunzh)进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量一半。,第二页，共八十八页。,甲状腺结节(ji ji)与分化型甲状腺癌诊治指南,术前评估甲状腺结节良恶性(xng)时，F
2、NAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）,第三页，共八十八页。,目的(md),早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要(xyo)手术目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。,第四页，共八十八页。,适应症和禁忌症,适应症 甲状腺肿大度以上及甲状腺结节禁忌症 1 严重(ynzhng)出血性疾病 2 严重全身器质性疾病,第五页，共八十八页。,甲穿操作方法,血小板、出、凝血时间正常禁食水4小时仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部常规消毒、铺巾10-30ml注射器、7-9号针头嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下5-20ml负压，保持负压以3个不同(b tn
3、)方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。术后观察1小时如无异常回家。,第六页，共八十八页。,并发症,出血(ch xi)感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功,第七页，共八十八页。,滤泡细胞(xbo)按功能形态分型,分化性细胞泡沫(pom)细胞（动质丰富细胞）大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）休止细胞变性坏死细胞,第八页，共八十八页。,分化(fnhu)性细胞,功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。相当于组织学上的立方性滤泡细胞TG免疫组化反应为强阳性针吸细胞
4、学表现：核浅染、大小较一致(yzh)、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。见于正常甲状腺，疾病时也可见。,第九页，共八十八页。,分化(fnhu)性细胞,第十页，共八十八页。,泡沫细胞(xbo)（动质丰富细胞(xbo)）,粗面内质网丰富细胞(xbo)。TG合成旺盛细胞。组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。TG免疫组化反应强阳性细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。,第十一页，共八十八页。,泡沫(pom)细胞（动质丰富细胞）,第十二页，共八十八页。,嗜酸细胞(xbo)（线粒体丰富细胞(xbo)）,这类细胞的TG及T3、
5、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素(yn s)所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见,第十三页，共八十八页。,嗜酸细胞(xbo)（线粒体丰富细胞(xbo)）,第十四页，共八十八页。,休止(xizh)细胞,为功能低下细胞组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞TG免疫组化反应为阴性或弱阳性细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见(chn jin)裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。,第十五页，共八十八页
6、。,休止(xizh)细胞,第十六页，共八十八页。,变性坏死(hui s)细胞,为功能受损或死亡的细胞组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。各种疾病时均可见，但原因不同(b tn)，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。,第十七页，共八十八页。,变性(binxng)坏死细胞,第十八页，共八十八页。,常见(chn jin)甲状腺疾病的典型细胞学表现,第十九页，共八十八页。,桥本氏病,桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。炎性细胞
7、主要为淋巴细胞、浆细胞等。滤泡细胞团片排列(pili)，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。,第二十页，共八十八页。,桥本氏病,淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量(dling)淋巴细胞、可见生发中心纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等,第二十一页，共八十八页。,桥本氏病,第二十二页，共八十八页。,桥本氏病,第二十三页，共八十八页。,桥本氏病,第二十四页，共八十八页。,桥本氏病,第二十五页，共八十八页。,
8、桥本氏病,第二十六页，共八十八页。,甲亢,未经治疗的甲亢：涂片中多数(dush)成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。可见较多淋巴细胞,第二十七页，共八十八页。,甲亢,第二十八页，共八十八页。,亚急性甲状腺炎,特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞可见(kjin)：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞,第二十九页，共八十八页。,亚急性甲状腺炎,第三十页，共八十八页。,亚急性甲状腺炎,第三十一页，共八十八页。,结
9、节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞。细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小(dxio)一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小(dxio)空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团。囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞。结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别。,第三十二页，共八十八页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第三十三页，共八十八页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第三十四页，共八十八页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第三十五页，共八十八页。
10、,嗜酸细胞(xbo)腺瘤,全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列(pili)密集,第三十六页，共八十八页。,嗜酸细胞(xbo)腺瘤,第三十七页，共八十八页。,嗜酸细胞(xbo)腺瘤,第三十八页，共八十八页。,乳头状癌,癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见(kjin)乳头状结构，癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。,第三十九页，共八十八页。,乳头状癌,第四十页，共八十八页。,乳头状癌,第四十一页，共八十八页。,乳头状癌,第四十二页，共八十八页。,滤泡细胞(xbo)腺瘤,分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细
11、胞，胶样型腺瘤可见大量胶质。需结合临床(ln chun)诊断。,第四十三页，共八十八页。,滤泡性癌,癌细胞核密集、重叠或分散。多形性不明显，可见(kjin)巨核细胞，也可见(kjin)毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体。,滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查(jinch)很难区分！,第四十四页，共八十八页。,未分化(fnhu)癌,小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现巨细胞型：高度(god)多形性，常见巨核及畸形核大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等,第四十五页，共八十八页。,未分化(
12、fnhu)癌,第四十六页，共八十八页。,甲状腺囊肿(nngzhng),吸出囊液即可诊断，但应鉴别(jinbi)良恶性,第四十七页，共八十八页。,细胞病理学诊断(zhndun)及临床处理,第四十八页，共八十八页。,鉴别(jinbi)甲状腺结节的性质,甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描(somio)和超声检查不能替代的对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。,第四十九页，共八十八页。,诊断(zhndun)桥本病,桥本病有典型(dinxng)的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断
13、大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断,第五十页，共八十八页。,鉴别(jinbi)甲亢和桥本甲状腺毒症,桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早(jn zo)穿刺除外合并桥本,第五十一页，共八十八页。,鉴别(jinbi)亚甲炎和桥本病,有些(yuxi)桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种
14、情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。,第五十二页，共八十八页。,总结(zngji)1,优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性局限性：穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于0.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释 囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 滤泡细胞(xbo)肿瘤：仅从细胞(xbo)学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞(xbo)浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞(xbo)学诊断为滤泡细胞(xbo)肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也
15、可能误诊。,第五十三页，共八十八页。,适应症实例(shl)-亚甲炎,第五十四页，共八十八页。,适应症实例(shl)-亚甲炎,第五十五页，共八十八页。,适应症实例(shl)-亚甲炎,第五十六页，共八十八页。,适应症实例(shl)-亚甲炎,第五十七页，共八十八页。,适应症实例(shl)-亚甲炎,第五十八页，共八十八页。,适应症实例(shl)-胶原化结节,第五十九页，共八十八页。,适应症实例(shl)-甲状腺乳头状癌,第六十页，共八十八页。,适应症实例(shl)-甲状腺乳头状癌,第六十一页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十二页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十
16、三页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十四页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十五页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十六页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十七页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十八页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第六十九页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第七十页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第七十一页，共八十八页。,适应症实例(shl)-乳头状癌,第七十二页，共八十八页。,乳头状癌？亚甲炎？,第七十三页，共八十八页。,乳头状癌,第七十四页，共八十八页。,乳头状癌,第七十五页，共八十八页。,乳头状癌,第七十六页，共八十八页。,乳头状癌,第七十七页，共八十八页。,乳头状癌,第七十八页，共八十八页。,乳头状癌,第七十九页，共八十八页。,小于5mm甲状腺结节(ji ji)穿刺,2014.01 瑞金医院 周伟等 超声引导(yndo)下小于5mm甲状腺细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值 中国超声医学杂志,第八十页，共八十八页。,甲状
