1、第三章 炎 症,Inflammation,第一页，共五十二页。,1.概述（1）概念（2）原因（3）炎症的基本病理变化（4）炎症的局部表现和全身反应（5）炎症的结局2.急性炎症（1）渗出（2）炎症细胞的种类和主要(zhyo)功能（3）炎症介质的概念和主要作用（4）急性炎症的类型和病理变化3.慢性炎症（1）一般慢性炎症的病理变化和特点（2）慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点,第二页，共五十二页。,第一节 炎症(ynzhng)的概述,第三页，共五十二页。,一、炎症(ynzhng)概念,具有血管系统的活体(hu t)组织对致炎因子损伤所作出的防御反应。,致炎因子(ynz),机体,防御战争,损伤,防御
2、,第四页，共五十二页。,二、炎症(ynzhng)的原因,生物性因子物理(wl)性因子化学性因子免疫反应,第五页，共五十二页。,生物性因子：病原(bngyun)微生物 最常见 感染：生物性因子引起的炎症,第六页，共五十二页。,三、炎症(ynzhng)介质,炎症介质(Inflammatory mediator)的概念 一组参与(cny)并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质。,第七页，共五十二页。,主要炎症介质(jizh)及其作用(见下表),第八页，共五十二页。,炎症介质的功能(gngnng)1.扩张血管2.炎细胞趋化 3.致痛和致热作用 4.增强血管通透性5.组织损伤,第九页，共五十二页。,
3、57.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是A.白细胞趋化 B.使血管扩张(kuzhng)和通透性增高 C.引起疼痛 D.导致发热 E.造成组织损伤,第十页，共五十二页。,四、炎症(ynzhng)的基本病理变化,变质(bin zh)(alteration)渗出(exudation)增生(proliferation),第十一页，共五十二页。,一、变 质,定义：炎症灶内，局部组织的变性和坏死(hui s)。形态学变化:实质细胞：细胞水肿、脂肪变性；凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等。代谢变化：代谢性酸中毒。渗透压增高。,基本(jbn)病理变化,第十二页，共五十二页。,二、渗
4、 出,炎症局部组织血管内的液体(yt)成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。炎症的重要标志,基本(jbn)病理变化,第十三页，共五十二页。,三、增 生,增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象(xinxing),一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。,致炎因子组织(zzh)崩解产物,生长(shngzhng)因子释放,细胞增生,实质细胞增生间质细胞增生,成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞,刺激,修复损伤组织功能 具有防御组织,第十四页，共五十二页。,五、炎症的局部表现(bioxin)和全身反应,局部表现
5、（一）红：动脉性充血（鲜红(xinhng)）静脉性充血（暗红）急性炎症 炎性水肿所致 慢性炎症 局部组织增生所致（三）热 血管扩张、代谢增强、产热增加所致,（二）肿：,第十五页，共五十二页。,56.急性炎症时组织变红的主要原因是A.组织间隙水肿 B.炎症灶内炎细胞浸润C.炎症灶内血栓形成 D.肉芽(ru y)组织增生E.血管扩张，血流加快,第十六页，共五十二页。,全身(qun shn)反应,（一）发热(f r)机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热,有利：提高机体防御能力意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期(chngq)发热 机体消耗,第十七页，共
6、五十二页。,（二）白细胞增多急性(jxng)化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减少。（三）巨噬细胞系统增生功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片（四）实质器官变性、坏死、功能障碍,第十八页，共五十二页。,第二节 急性(jxng)炎症,第十九页，共五十二页。,血管(xugun)扩张,（一）血液(xuy)动力学改变,细动脉短暂收缩。血管扩张(kuzhng)和血流加速。血管通透性,血流减慢,血流停滞。白细胞游出。,一、急性炎症基本病理变化,正常血管,第二十页，共五十二页。,.血管通透性增强(zngqing)的机
7、制,内皮细胞收缩内皮细胞损伤新生毛细血管(mo x xu un)壁高 通透性穿胞作用增强,（二）血管(xugun)通透性增强,第二十一页，共五十二页。,2.液体(yt)渗出,由于血管通透性增高，液体和细胞(xbo)成分得以从血管中渗出。,第二十二页，共五十二页。,渗出液和漏出液的区别(qbi),渗出液 漏出液原 因 炎 症 循环障碍蛋白含量(hnling)30g/L 1000106 1.018 1.015,第二十三页，共五十二页。,渗出液的作用(zuyng),稀释毒素。带来大量(dling)营养物质，促进组织愈合。带来补体和免疫球蛋白，有助于消灭 病原体。渗出的纤维蛋白凝结成网，防止炎症扩散，
8、利于炎细胞发挥吞噬作用。,第二十四页，共五十二页。,（三）白细胞渗出,渗出过程包括以下步骤(bzhu)：边集 粘附 游出 趋化作用,第二十五页，共五十二页。,1.白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。2.白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。3.白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。4.白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向(dn xin)移动。,第二十六页，共五十二页。,4.吞噬作用 指白细胞对病原体和组织(zzh)崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。,中性(zhngxng)粒细胞巨噬细胞,吞噬细胞(tn
9、 sh x bo)吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解,第二十七页，共五十二页。,吞噬作用(tn sh zu yn),第二十八页，共五十二页。,5.炎细胞种类(zhngli)、功能及临床意义,第二十九页，共五十二页。,5.炎细胞种类(zhngli)、功能及临床意义(续),第三十页，共五十二页。,34.寄生虫感染时，浸润(jnrn)的炎症细胞主要是A.嗜中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞,第三十一页，共五十二页。,二、急性渗出性炎症(ynzhng)的类型,1浆液(jingy)性炎症2.纤维素炎症3.化脓性炎4出血性炎,第三十二页，共五十二页。,二、渗出性炎症(yn
10、zhng)：以渗出性改变为主,第三十三页，共五十二页。,（一）浆液性炎症(serous inflammation)特点：浆液渗出成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松(sh sn)结缔组织炎性水肿 水疱 积液 卡他(catarrh),第三十四页，共五十二页。,浆液(jingy)性炎(serous inflammation),第三十五页，共五十二页。,（二）纤维蛋白性炎症(fibrinous inflammation)特点：以纤维蛋白原渗出为主。镜下：红染交织的网状、条状(tio zhun)或颗粒状部位：黏 膜：假膜性炎 肺组织：大叶性肺炎 浆 膜：绒毛心,第三十六页
11、，共五十二页。,（三）化脓性炎,第三十七页，共五十二页。,1.脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶(bngzo)局限。,第三十八页，共五十二页。,并发症：窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成有一个开口(ki ku)的病理性盲端，称之为窦道。瘘管(fistula)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、形成有两个开口的病理性管道则称为瘘管。,第三十九页，共五十二页。,疖(
12、furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿(nngzhng)痈(carbuncle)：多个疖的融合,第四十页，共五十二页。,2.蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，发生皮肤、阑尾(lnwi)、肌肉。,阑尾(lnwi)肿胀，失去光泽，阑尾(lnwi)腔内有脓性渗出物,第四十一页，共五十二页。,3 表面化脓和积脓 粘膜或浆膜(jin m)的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。,第四十二页，共五十二页。,（四）出血性炎症(ynzhng)(hemorrhagicinflam
13、mation),渗出物中含有(hn yu)大量红细胞流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等非独立的炎症类型,第四十三页，共五十二页。,三、急性渗出性炎症(ynzhng)的结局,完全痊愈（一）痊愈 不完全痊愈（二）转为慢性 局部蔓延(mn yn)（三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。,第四十四页，共五十二页。,第三节 慢性(mn xng)炎症,第四十五页，共五十二页。,1.炎性息肉 局部(jb)粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块。2.炎性假瘤 局部组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。最常见的部位是肺和眼
14、眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。发生在肺一个肿块，多被X光诊断为肺癌,一、一般性炎,第四十六页，共五十二页。,二、肉芽肿性炎（特异性增生性炎）肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界(jngji)清楚，结节状病灶。,第四十七页，共五十二页。,病因（1）细菌：结核 伤寒 麻风（2）螺旋体：梅毒(mid)（3）真菌寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫（4）异物：逢线 石棉 滑石粉（5）原因不明：结节病,第四十八页，共五十二页。,58.关于蜂窝织炎的描述错误的是 A.病变组织呈马蜂窝状 B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位 C.主要由溶血性链球菌引起 D.病变弥漫(
15、mmn)与细菌透明质酸酶和链激酶有关 E.嗜中性粒细胞弥漫浸润组织59.属于慢性肉芽肿性炎的是 A.结核 B.感冒 C.肠阿米巴病 D.慢性支气管炎 E.慢性阑尾炎,第四十九页，共五十二页。,39.关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶B.病灶呈结节状，境界清楚C.结核病为肉芽肿性炎D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成(guchng)E.梅毒为肉芽肿性炎121.菌痢假膜形成属 122.疖和痈属123.急性阑尾炎属 124.粘膜大量浆液渗出属 A.蜂窝织炎 B.脓肿 C.卡他性炎 D.纤维素性炎 E.积脓,第五十页，共五十二页。,523.阿米巴肝脓肿属于（答案：A）524.急
16、性化脓性阑尾炎属于（答案：D）525.乙型脑炎属于（答案：A）526.渗出性结核性胸膜炎属于（答案：C）527.细菌性痢疾属于（答案：C）A.变质(bin zh)性炎症B.浆液性炎症C.纤维素性炎症D.蜂窝织炎症E.化脓性炎症,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,第三章 炎 症。凝固性坏死和液化性坏死等。渗出液和漏出液的区别。1.白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。3.白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。4.白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。二、渗出性炎症：以渗出性改变(gibin)为主。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、形成有两个开口的病理性管道则称为瘘管。E.化脓性炎症,第五十二页，共五十二页。,
