1、第7章 抗精神失常药,苏州卫生职业技术学院(xuyun)药学教研室 向敏,第一页，共三十五页。,精神失常,由多种原因引起的精神活动(hu dng)障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。,第二页，共三十五页。,全球精神神经疾病(jbng)构成比（%）,抑郁(yy)17.3 精神病6.8 自杀（伤）15.9 药物依赖4.8 痴呆 12.7 其它 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3,第三页，共三十五页。,世界前10种致残(zh cn)的主要疾病中，有5种是精神疾病：,抑郁症精神分裂症双相情感(qnggn)障碍酗酒强迫性神经症(摘自中国/WHO精神卫生高层研讨会 1999),第四页，共三十
2、五页。,精神失常(psychiatric disorders),是由多种原因引起的精神活动障碍.表现为情感、思维和行为异常(ychng)其中最常见的为精神分裂症。其次有躁狂症,抑郁症和焦虑症,（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏。发病(f bng)与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘 系统DA功能亢进。,第五页，共三十五页。,抗精神失常药,精神分裂症,躁狂症,忧郁症,焦虑症,抗精神病药物(yow),抗躁狂(zo kun)药物,抗抑郁药物(yow),抗焦虑药物,第六页，共三十五页。,精神分裂症 是
3、以思维(swi)、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：,阳性(yngxng)症状为主（幻觉、妄想）,阴性症状(zhngzhung)为主（情感淡漠，主动性缺乏）,对型疗效好，型疗效差/无效,第七页，共三十五页。,脑内5-HT能系统功能(gngnng)的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下,精神分裂症的病因(bngyn)学说,第八页，共三十五页。,第九页，共三十五页。,抗精神病药物(yow),抗躁狂(zo kun)药物,抗抑郁药物(yow),抗焦虑药物,吩噻嗪类 氯丙嗪*,硫杂蒽类 氯普噻吨,其它药 氯氮平,丁
4、酰苯类 氟哌啶醇,碳酸锂*,米帕明*氟西汀*,苯二氮卓类 丁螺环酮,抗精神失常药,第十页，共三十五页。,氯丙嗪 chlorpromazine,【作用(zuyng)】,阻断(z dun)多巴胺（DA）受体,1中枢神经(zhngshshnjng)系统,2自主神经系统,3内分泌系统,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节的影响,加强中枢抑制药的作用,对锥体外系的影响,第十一页，共三十五页。,氯丙嗪 chlorpromazine,1中枢神经(zhngshshnjng)系统,阻断中脑(zhngno)边缘叶，中脑(zhngno)皮层中的DA受体,神经安定(ndng)作用,阻断延脑催吐化学感受区D2受体,镇吐作
5、用,抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节,加强中枢抑制药的作用,锥体外系反应,第十二页，共三十五页。,氯丙嗪 chlorpromazine,2自主(zzh)神经系统,阻断(z dun)-受体,降血压,阻断(z dun)M-受体,口干、便秘、排尿困难等,第十三页，共三十五页。,3内分泌系统(xtng),第十四页，共三十五页。,【应用(yngyng)】,治疗(zhlio)精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠,第十五页，共三十五页。,【不良反应与用药(yn yo)护理】,1一般(ybn)不良反应,2锥体外系反应(fnyng),3超敏反应,4急性中毒,第十六页，共三十五页。,1一般(ybn)不良反
6、应,中枢抑制(yzh)症状,嗜睡、淡漠(dnm)、无力,植物神经系统,M受体阻断受体阻断,内分泌系统,乳房肿大、闭经、生长减慢,第十七页，共三十五页。,2锥体外系反应(fnyng),急性肌张力(zhngl)障碍,帕金森综合征,静坐(jngzu)不能,迟发性运动障碍,(迟发性多动症),抗DA药,第十八页，共三十五页。,3超敏反应,皮疹(pzhn)、肝损、粒细胞减少,第十九页，共三十五页。,4急性(jxng)中毒,昏睡、血压下降至休克，心肌(xnj)损害。昏迷至死。,洗胃、对症处理、中枢兴奋(xngfn)药氯酯醒、严重者进行血透,第二十页，共三十五页。,test,某患者，服用氯丙嗪后，在更换提问是
7、均有不同程度的“头晕、眼睛发花、起床后立即走路有腿打颤(dzhn)”问题：为何出现此现象，严重时如何纠正？,第二十一页，共三十五页。,氯普噻吨 chlorprothixene,【作用(zuyng)与应用】,【不良反应与用药(yn yo)】,用于伴有焦虑(jiol)或焦虑(jiol)性抑郁的精神分裂症，焦虑性神经官能症、更年期抑郁症,锥体外系反应,第二十二页，共三十五页。,氟哌啶醇 haloperidol,【作用(zuyng)与应用】,【不良反应与用药(yn yo)】,治疗以兴奋躁动(zodng)、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症,镇吐,锥体外系反应,心肌损伤,第二十三页，共三十五页。,氯氮平
8、 clozapine,【作用(zuyng)与应用】,【不良反应与用药(yn yo)】,粒细胞减少(jinsho),抗精神病作用,第二十四页，共三十五页。,碳酸锂 lithium carbonate,【作用(zuyng)与应用】,治疗(zhlio)躁狂症,精神分裂症的躁狂(zo kun)兴奋,第二十五页，共三十五页。,【不良反应与用药(yn yo)】,碳酸锂 lithium carbonate,胃肠道反应(fnyng),抗ADH作用(zuyng)：口渴多尿,抗甲状腺作用,锂盐中毒,第二十六页，共三十五页。,米帕明 imipramine,【作用(zuyng)】,1中枢神经(zhngshshnjng
9、)系统,抗抑郁作用(zuyng),2植物神经系统,抗胆碱作用,3心血管系统,低血压等,第二十七页，共三十五页。,米帕明 imipramine,【应用(yngyng)】,治疗各种(zhn)原因引起的抑郁症,焦虑(jiol)和恐怖症,儿童遗尿症,第二十八页，共三十五页。,米帕明 imipramine,【不良反应与用药(yn yo)】,常见(chn jin)阿托品样作用,从抑制转为躁狂(zo kun)状态,禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼压升高）,第二十九页，共三十五页。,丁螺环酮 buspirone,【应用(yngyng)】,普通(ptng)焦虑症,第三十页，共三十五页。,忧郁症的自我
10、诊断表美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David DBurns根据实际情况打分：没有0分；轻度1分；中度2分；重度3分悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？泄气：你是否感到前景渺茫？缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？内疚：你是否对任何事都自责？犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失了兴趣？丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？自我印象可怜(klin)：你是否以为自己已衰老或失去魅力？食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴
11、食？睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？丧失对异性的兴趣：你是否丧失了对异性的兴趣？臆想症：你是否经常担心自己的健康？自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？,第三十一页，共三十五页。,总分：忧郁程度0-4分 没有忧郁症5-10分 偶尔有忧郁情绪11-20分 有轻度忧郁症21-30分 有中度(zhn d)忧郁症31-45分 有严重忧郁症并需要立即治疗,第三十二页，共三十五页。,课后要求(yoqi),复习本次课所学内容，掌握(zhngw)要求的概念；预习下次课内容。,第三十三页，共三十五页。,THATS ALL,THANK YOU!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,第7章 抗精神失常药。由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。抑郁17.3 精神病6.8。自杀（伤）15.9 药物依赖4.8。精神失常(psychiatric disorders)。对型疗效好，型疗效差/无效。阻断中脑边缘叶，中脑皮层(p cng)中的DA受体。氯普噻吨 chlorprothixene。用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症，。氯氮平 clozapine,第三十五页，共三十五页。,
