1、原发性高血压病人(bngrn)护理,primary hypertension,第一页，共六十三页。,什么(shn me)是高血压,在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg。即往有 高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽然未达上述水平，亦应诊断为高血压。原发性高血压：95，病因(bngyn)不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,What is Hypertension?,第二页，共六十三页。,教学(jio xu)目标:,掌握:高血压的护理措施和健康(jinkng)教育 高血压的辅助检查熟悉:高血压的临床表现及治疗原则 高血压的分类、病因、发病机
2、制了解:高血压病人心血管危险程度分层。,第三页，共六十三页。,流行病学(li xn bn xu),欧美(u mi),工业化国家(guji),美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,第四页，共六十三页。,血压水平的定义(dngy)和分类,第五页，共六十三页。,高血压发病(f bng)的危险因素（不可改变）,遗传性因素Hereditary：父母均为高血压者，其子女高血压的发生率（约45%）远大于父母均为正常血压的子女（约3%）。年龄Age：血压水平随年龄增长而升高(shn o)。性别Sex：44岁以前男性高于女性，45-59岁两性相似，但60岁以后则女性患 病率高
3、于男性。,The unchangeable risk factor of Hypertension,第六页，共六十三页。,高血压发病的危险(wixin)因素（可改变）,体重超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 吸烟 过量(guling)饮酒 体力活动缺乏 长期精神紧张,第七页，共六十三页。,体重(tzhng)超重和肥胖,中国人群平均(pngjn)体重指数（BMI）中年男性为21-24.5，女性21-25。BMI 24者高血压的发病率比BMI 24者高2-3倍。美国一研究表明体重指数每增加3，4年内发生高血压 的危险女性增加57%，男性增加50%。超重和肥胖仍然是高血压的危险因素，且近10年来我国人
4、群的体重指数及超重率有增高趋势。,Overweight and fat,第八页，共六十三页。,膳食(shnsh)高盐、低钾、低钙,食盐摄入量与高血压的发生有密切关系。高盐摄入可使血压升高，而低盐饮食(ynsh)可降低血压。每日摄入食盐增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。钾摄入量不足会使血压升高。食物中高钾可降压，使降压药效果更好。低钙饮食可能促进钠的升血压作用。,The food of high sodium(Na+)low potassium(K+)and calcium(Ca2+),第九页，共六十三页。,不同(b tn)饮食结构人群高血压患病率,The rati
5、o of Hypertension in vary food structure,第十页，共六十三页。,不同饮食(ynsh)口味人群高血压的患病率,The ratio of Hypertension in vary food habit,第十一页，共六十三页。,吸烟(x yn),我国男性吸烟率达60%以上，是发达国家的2倍。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟会影响降压治疗的效果。吸烟量每增加(zngji)1倍危害增加(zngji)4倍。,Smoking is harmful to your health,Smoking,第十二页，共六十三页。,饮酒(yn ji),研究表
6、明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险(wixin)增加40%。,Drinking,第十三页，共六十三页。,饮酒(yn ji),如以每周至少饮酒(yn ji)一次为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率为30%-66%，女性为2%-7%。研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。,第十四页，共六十三页。,适度(shd)饮酒,调查发现：酗酒者血压(xuy)最高，其次是不饮酒的人，少量饮酒者血压(xuy)最低。适量饮酒可以增加血液中的蛋白质成分，而且具有防止心肺病发作和减少动脉硬化的危险。饮酒的限度是每天不超过20克酒精，女性每天不超过10克酒精。国际酒精政策中心（ICAP）也认为：人
7、体每天饮酒不应超过20克酒精。而我国的标准为每日饮酒不应超过每日饮酒不应超过15克酒精。,Moderate drinking,第十五页，共六十三页。,体力(tl)活动缺乏,久坐等体力活动缺乏的人比更加活跃和健康的人发生高血压的危险性增加20%-50%。因此规律的至少(zhsho)中等水平体格强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。,Lack of physical activities,第十六页，共六十三页。,长期(chngq)精神紧,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因一。各种(zhn)形式的应激可增加压。,Long-term mental tension,All kinds
8、 of stress can increase BP.,第十七页，共六十三页。,血压(xuy)的调节,发病(f bng)机制,急 压力感受器性调 交感神经活动(hu dng)亢进重要环节节,肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏,慢,调 节,性,第十八页，共六十三页。,血管(xugun)紧张素原,血管(xugun)紧张素I,血管(xugun)紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,第十九页，共六十三页。,临床表现,症状体征特殊(tsh)类型,第二十页，共六十三页。,临床表现,症状非特异性表现：头痛(tutng)、耳鸣、心悸
9、靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害,第二十一页，共六十三页。,临床表现,症状(zhngzhung)体征A2亢进主动脉瓣区SM,第二十二页，共六十三页。,临床表现,症状体征特殊(tsh)类型 恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病,第二十三页，共六十三页。,临床表现,恶性高血压发病急骤，中、青年多见；血压显著升高，DBP130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血(ch xi)、渗出，视乳头水肿；肾损害突出，蛋白尿，管型尿、血尿，肾功能不全；进展迅速。可死于肾功衰、脑卒中、心衰。,第二十四页，共六十三页。,临床表现,老年人高血压：1.以收缩压升高、脉压(mi
10、 y)增大为主，主要与老年人的大动脉弹性减弱、顺应性下降有关。2.部分老年人可有收缩压和舒张压均升高的混合型。3.常有不同程度的心、脑、肾靶器官损害。4.压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降，易发生体位性低血压或造成血压波动。,第二十五页，共六十三页。,临床表现,高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官(qgun)病变者有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。,第二十六页，共六十三页。,临床表现,高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑
11、水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重的头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊(m hu)，严重者可发生抽搐、昏迷。,第二十七页，共六十三页。,24小时(xiosh)动态血压监测眼底检查实验室检查 超声心动图（UCG）X线检查,相关检查,第二十八页，共六十三页。,动态血压的测定：可防止“白大衣”现象，目前(mqin)动态血压尚未有统一正常值，一般正常上限为24小时均值130/80mmHg,白昼均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg。,第二十九页，共六十三页。,
12、眼底(ynd)检查,第三十页，共六十三页。,为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态和正确选择治疗药物(yow)的目的，必须作以下检查：血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖、心电图、X线胸片和眼底检查。,第三十一页，共六十三页。,第三十二页，共六十三页。,高血压的危害(wihi),The harm of Hypertension,第三十三页，共六十三页。,高血压的诊断(zhndun),高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得(su d)的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。高血压诊断有赖于血压的正确测量。,Diagnos
13、is of Hypertension,第三十四页，共六十三页。,血压的正确(zhngqu)测量,至少安静休息15-20分钟,（运动、情绪激动、吸烟进食、等都可导致(dozh)血压升高）。取坐位或卧位，测右上臂，肘部与心脏同一水平。.瘫痪、动脉炎、动脉瘤的患者避免在患肢测量。测血压若听不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻后重测。,How to take your blood pressure correctly?,第三十五页，共六十三页。,高血压分级(fn j),第三十六页，共六十三页。,低危,中危,高危(o wi),极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,第三十七页，共六
14、十三页。,定量(dngling)预后的危险分层,第三十八页，共六十三页。,高血压危险(wixin)分层与治疗,第三十九页，共六十三页。,治疗(zhlio),目的：降压、防止靶器官损害(snhi)、减少病死率措施：一般治疗药物治疗,第四十页，共六十三页。,治疗(zhlio),目的：措施(cush)：一般治疗,适用于所有(suyu)高血压病人,第四十一页，共六十三页。,防治高血压的非药物(yow)措施,减少体重 BMI在2024 膳食限盐 6克以下/天减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%，饱和 脂肪10%，食油20-25克/天，肉类50-100克/天，少吃甜品(tin pn)增加体育活动保持乐观心态
15、 老年人要适当增加一些社交机会戒烟、戒酒,第四十二页，共六十三页。,治疗(zhlio),目的：措施：一般(ybn)治疗药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管(xugun)扩张剂,药物种类,第四十三页，共六十三页。,治疗(zhlio),目的(md)：措施：一般治疗药物治疗,药物(yow)种类,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂,用药原则,第四十四页，共六十三页。,治疗(zhlio),目的：措施(cush)：一般治疗药物治疗,药物(yow)种类,用药原则,合并症用药,第四十五页，共六十三页。,各类降压药选用(xunyng)的临床参考原则,第四十六页，共
16、六十三页。,高血压药物(yow)治疗原则,采用最小有效剂量获取最佳疗效，使不良反应降到最低范围要求在一天24小时内降压稳定，防止对靶器官的损害，最好使用能维持24小时以上的长效降压药，其谷峰比值50%在低剂量单药使用时不能凑效时，可以(ky)采用两种或两种以上药物联合治疗同类药不要叠加使用药物使用存在个体化,第四十七页，共六十三页。,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭(xn l shui ji)合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上(yshng)降压药物,治疗(zhlio),第四十八页，共六十三页。,急症(jzhng)治疗,避免诱因病情监测(jin c)迅速降压对症治疗,常用药物(yow)硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压,第四十九页，共六十三页。,血压(xuy)控制目标值,中青年患者(hunzh)和合并糖尿病患者(hunzh)130/85mmHg，甚至 130/80mmHg老年患者：140/90mmHg,第五十页，共六十三页。,（一）护理评估(pn)（二）主要护
