1、第四章血液(xuy),第一页，共七十一页。,血液(xuy)的功能,1.运输功能：运输、营养物质、代谢产物2.缓冲功能：缓冲进入(jnr)血液中的酸碱物质3.止血功能:机体损伤时，可以及时止血。4.防御和保护功能：白细胞、有免疫功能的蛋白能防御细菌、病毒及毒素对人体的损害,第二页，共七十一页。,第一节 概述(i sh),一.血量和血液的组成概念：血量为人体内血液总量。占体重(tzhng)7%8%，相当于每千克体重(tzhng)7080ml循环血量:安静时，人体绝大部分（90%）的血液在心血管系统内快速循环,第三页，共七十一页。,储存血量:一小部分（10%）血液滞留于肝脾血窦，以及肺泡毛细血管和皮
2、下静脉丛等处，流速(li s)相对缓慢失血 20%休克表现 30%危及生命，输血抢救,第四页，共七十一页。,血液的组成(z chn)血浆和血细胞血浆：血液去除血细胞后的液体部分血细胞：红细胞、白细胞和血小板,第五页，共七十一页。,血液的基本(jbn)组成,血液(xuy),第六页，共七十一页。,血细胞比容 概念(ginin)：血细胞占全血容积百分比 男性：40%50%，女性：37%48%新生儿约为55%血细胞比容，常见于贫血 血细胞比容，常见于烧伤患者、红 细胞增多症,第七页，共七十一页。,二.血液的理化(lhu)性质,（一）颜色：血液(xuy)的颜色主要取决于红胞胞内血红蛋白的颜色。动脉血：鲜
3、红色，氧合血红蛋白含量较高。静脉血：暗红色，还原血红蛋白含量较高。血浆：淡黄色，因含胆色素。,第八页，共七十一页。,（二）血液的比重(bzhng)（密度）血液：1.0501.060，主要取决于红细胞数量。血浆：1.025 1.030，主要取决于血浆蛋白含量,第九页，共七十一页。,（三）血液的粘滞性 血液：为水的45倍，主要(zhyo)取决于血细胞的数量 血浆：为水的1.62.4倍，主要取决于血浆蛋白的含量。,第十页，共七十一页。,（四）血浆 渗透压血浆渗透压约为5800Hg(300 mmol/L)，其大小(dxio)与溶质颗粒数目的多少成正比。,第十一页，共七十一页。,（五）酸碱度 7.35-
4、7.45 pH值增高(znggo)或降低都会影响酶的活性。pH7.35 酸中毒 pH7.45 碱中毒,第十二页，共七十一页。,一 血浆的成分及其作用 血浆是血液中的液体部分(b fen)，其中水占 91%-92%,溶质占8%-9%.,第二节 血 浆,第十三页，共七十一页。,（一）无机盐 正离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+负离子：Cl、HCO3 作用：维持血浆晶体渗透压 维持酸碱平衡 维持神经(shnjng)、肌肉的正常兴奋性,第十四页，共七十一页。,（二）血浆蛋白（6080 g/L）（1）清蛋白：4050 g/L，参与血浆胶体渗透压，缓冲，运输等作用。（2）球蛋白：2030 g/L，免疫
5、功能(gngnng)，运输功能（3）纤维蛋白原：24 g/L，参与血液凝固。,第十五页，共七十一页。,（三）非蛋白含氮化合物（1）概念：血浆中除蛋白质以外的其他含氮化合物总称(zn chn)。这些含氮化合物的含氮量称为非蛋白氮（NPN），正常值14-25nmol/L（2）组成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等（3）临床意义：临床上测定NPN的含量有助于了解蛋白质的代谢情况和肾的排泄功能,第十六页，共七十一页。,（四）其他(qt)葡萄糖，脂类，乳酸，维生素和激素等有机化合物，还有一些气体分子。,第十七页，共七十一页。,二 血浆(xujing)渗透压,(一)血浆渗透压的形成（1）血浆晶体渗透压 由小分子
6、晶体物质(wzh)形成：NaCl、葡萄糖、尿素,第十八页，共七十一页。,（2）血浆胶体渗透压 由血浆蛋白质形成，其数值(shz)为1.5 mmol/L（25mmHg）清蛋白是形成血浆胶体渗透压的主要物质,第十九页，共七十一页。,(二）血浆渗透压的生理(shngl)意义,1.血浆晶体渗透压 溶血：当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分增多，使红细胞逐渐胀大，甚至破裂。红细胞破裂，血红蛋白(xuhng dnbi)释放出来，这种现象称为溶血。,第二十页，共七十一页。,等渗溶液：渗透压和血浆渗透压相等(xingdng)的溶液 例如：5%葡萄糖溶液、0.9%NaCl溶液 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透
7、压的溶液 例如：10%葡萄糖溶液 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液 例如：0.45%NaC l溶液,第二十一页，共七十一页。,作用：血浆晶体渗透压的相对(xingdu)稳定，对维持细胞内外的水平衡和保持红细胞正常形态具有重要作用,第二十二页，共七十一页。,（2）血浆胶体(jio t)渗透压 作用：血浆胶体渗透压对调节毛细血管内外水分的交换，维持正常血浆容量有重要作用,第二十三页，共七十一页。,图3-6 血浆晶体(jngt)渗透压与胶体渗透压的作用示意图,第二十四页，共七十一页。,第三节 血细胞,第二十五页，共七十一页。,血红蛋白（Hb）男性 120160 g/L 女性 110150 g/L
8、 新生儿 200 g/L*贫血：血液(xuy)中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常,第二十六页，共七十一页。,（2）红细胞的生理功能 1）运输氧和二氧化碳（主要功能）2）缓冲(hunchng)血液的酸碱度红细胞的这两项功能都是由红细胞内的血红蛋白完成的,第二十七页，共七十一页。,一.红细胞(一）红细胞的正常值与生理功能（）红细胞的数量 男性(nnxng)：（4.5 5.5）1012/L 女性：（3.5 5.0）1012/L 新生儿：6.0 1012/L,第二十八页，共七十一页。,2.渗透脆性 定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂(pli)的特性 红细胞渗透脆性，见于遗传性红细胞增多症 红细胞渗
9、透脆性，见于巨幼红细胞贫血症,第二十九页，共七十一页。,（二）红细胞的生理(shngl)特性,1.可塑变形(bin xng)性 红细胞在血管中流动时，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生变形，在通过后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形性。,第三十页，共七十一页。,3.悬浮稳定性 1)概念：红细胞能相对稳定(wndng)地悬浮于血浆中 不易下沉的特性。2)衡量悬浮稳定性大小指标 血沉（ESR）红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度。,第三十一页，共七十一页。,正常成年男性(nnxng)：015 mm/h 女性：020 mm/h 3)临床意义：活动性肺结核、风湿热等
10、ESR,第三十二页，共七十一页。,（三）红细胞的生成和破坏 1.红细胞生成的过程 造血(zo xu)干细胞红细胞系定向祖细胞原 红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 骨髓造血功能受到抑制再生障碍性贫血,第三十三页，共七十一页。,2.红细胞生成(shn chn)的原料,1）铁和蛋白质 铁缺乏(quf)缺铁性贫血（小细胞低色素性贫 血）2）维生素B12和叶酸 叶酸、维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血,第三十四页，共七十一页。,3.红细胞生成的调节 1）促红细胞生成素（EPO）：EPO 主要由肾脏(shnzng)产生，能加强骨髓的造血功能，使血液中红细胞数量增加 2）雄激素：刺激骨髓
11、造血,第三十五页，共七十一页。,4.红细胞的破坏 红细胞寿命(shumng)：120天，衰老的红细胞 90%被巨噬细胞吞噬，10%在血管内被破坏,第三十六页，共七十一页。,图3-8 促红细胞生成素（EPO）调节(tioji)示意图,缺O2,肾E PO生成(shn chn)细胞,促红细胞生成素,红骨髓,第三十七页，共七十一页。,二 白细胞,（一）白细胞的分类和正常值 分类：粒细胞，单核细胞，淋巴细胞 粒细胞：中性(zhngxng)粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸 粒细胞 正常值：白细胞的数量（4.010.0)109/L 新生儿（1220.0）109/L,第三十八页，共七十一页。,中性(zhngxng)
12、粒细胞：50%-70%嗜碱性粒细胞：0%-1%嗜酸粒细胞：0.5%-5%单核细胞；1%-8%淋巴细胞：20%-40%,第三十九页，共七十一页。,（二）白细胞的生理功能,1.中性粒细胞 处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓 性 细菌入侵的第一线。吞噬(tnsh)细菌、人体坏死的组织和衰老的红细胞,第四十页，共七十一页。,2.嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺、过敏性慢反应(fnyng)物质：毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。趋化因子：吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应,第四十一页，共七十一页。,3.嗜酸粒细胞 在过敏
13、反应局部，通过抑制嗜碱性粒细胞生物活性物质的合成，释放，吞噬或破坏其生物活性物质，从而减轻速发型过敏反应的症状(zhngzhung)。参与对蠕虫的免疫反应,第四十二页，共七十一页。,4.单核细胞 作用:吞噬杀灭病原微生物 清除(qngch)衰老或受损的细胞 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 识别和杀伤肿瘤细胞,第四十三页，共七十一页。,5.淋巴细胞：T淋巴细胞：参与细胞免疫(miny)B淋巴细胞：参与体液免疫,第四十四页，共七十一页。,三 血小板,（一）血小板的正常值 血小板的数量：（100300）109/L 血小板数量小于50109/L，毛细血管脆性增大(zn d)，会出现皮下淤点或紫癜,第
14、四十五页，共七十一页。,（二）血小板的主要生理功能 1.维持血管内皮完整性 2.参与生理性止血(zh xu)与凝血：生理性止血:正常情况下，小血管破损后引起出血，数分钟后出血自行停止的现象 出血时间:临床上用细针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定从出血到自然停止的这段时间，正常1-3min,第四十六页，共七十一页。,请你说说:,下列血常规检验结果是否正常?市人民医院检验报告单(血常规)姓名 性别 年龄 样本类型:血液科室 临床诊断 送检日期(rq)检验项目 结果 单位 参考范围白细胞计数 6.79 109/L 4.010.0中性粒细胞(比率)5.63(82.9%)109/L 2.07.0(
15、50%70%)淋巴细胞(比率)0.96(14.1%)109/L 0.84.0(20%40%)单核细胞(比率)0.197(2.9%)109/L 0.121.2(3%12%)嗜酸性粒细胞(比率)0.007(1%)109/L 0.050.30(0.5%5%)嗜碱性粒细胞(比率)0.00(0%)109/L 0.00.1(0%1%)红细胞计数 5.20 1012/L 4.05.5血红蛋白 173 g/L 120160血小板计数 243 109/L 100300送检医生 检验者 审核者 报告时间,第四十七页，共七十一页。,第四节 血液凝固(nngg)与纤维蛋白溶解,一血液凝固(nngg)血液由流动的液体状
16、态转变为不能流动的胶冻状态的过程，简称凝血 血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体 血清与血浆的区别：血清中缺少纤维蛋白原和被消耗的某些凝血因子,第四十八页，共七十一页。,（一）凝血因子 凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质 凝血因子的特征：除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白质，且多数在肝脏合成，因子II、VII、IX、XD的合成需要维生素K的参与。大部分凝血因子都以无活性的酶原形式存在，必须(bx)被激活。除因子III由损伤组织释放外，其他因子均存在于血浆中。,第四十九页，共七十一页。,表3-1 按国际命名(mng mng)法编号的凝血因子,第五十页，共七十一页。,（二）血液凝固过程 1.凝血酶原激活物的形成(xngchng)1）内源性凝血途径 2）外源性凝血途径 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成,第五十一页，共七十一页。,血液凝固(nngg)基本过程,凝血酶原激活物,纤维蛋白(xin wi dn bi)原,纤维蛋白(xin wi dn bi),凝血酶,凝血酶原,（1）,第五十二页，共七十一页。,图3-13 血液(xuy)凝固全过程示意图,内源性凝血,外源性
