1、骨盆(gpn)骨折,第一页，共五十五页。,解剖(jipu)概要,骨盆的构成:1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨(dg)3、尾骨,第二页，共五十五页。,骨盆(gpn),第三页，共五十五页。,第四页，共五十五页。,第五页，共五十五页。,第六页，共五十五页。,第七页，共五十五页。,第八页，共五十五页。,骨盆(gpn)的两个承重的主弓,骶股弓及其副弓,骶坐弓及其副弓,第九页，共五十五页。,解剖(jipu)概要,骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜骨盆的血管(xugun)骨盆部神经,第十页，共
2、五十五页。,解剖(jipu)概要,骨盆的关节 1、骶髂关节:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带 2、耻骨(chg)联合：耻骨(chg)上韧带、耻骨(chg)弓状韧带,第十一页，共五十五页。,死亡率10%腹膜后出血(ch xi)棘手 稳定性65%其余多需手术治疗 骨盆的稳定性：后方负重的骶髂复方体,骨盆(gpn)损伤,骨盆(gpn)损伤,第十二页，共五十五页。,骨盆(gpn)骨折的分类,1、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线(zhngxin)旋转，骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳定。,第十三页，共五十五页。,2、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆，“开书本”样损伤。骶髂前韧带(rndi)断裂
3、，而骶髂后韧带(rndi)完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。最不稳定的骨盆骨折。易导致内脏、血管和神经的损伤。,第十四页，共五十五页。,3、垂直压缩型：骨盆受到上下方的剪切暴力致伤(zh shn)，半侧骨盆向头侧的纵向移位。,第十五页，共五十五页。,4、混合型5、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。尤以髂前上、下棘和坐骨(zug)结节撕脱骨折常见。该损伤不影响骨盆环的完整和稳定。,第十六页，共五十五页。,第十七页，共五十五页。,Kane分类(fn li),1.无损骨盆(gpn)弓完整骨折,骨盆(gpn)骨折的分类,第十八页，共五十五页。,2.盆弓一处骨折(gzh)（单弓骨折(gzh)
4、）,骨盆骨折(gzh)的分类（6）,Kane分类(fn li),第十九页，共五十五页。,3.盆弓两处 以上(yshng)骨折（双弓骨折）,Kane分类(fn li),骨盆(gpn)骨折的分类（7）,第二十页，共五十五页。,4.髋臼骨折(gzh)合并中心脱位,骨盆骨折(gzh)的分类（8）,Kane分类(fn li),第二十一页，共五十五页。,诊断(zhndun)要点,1、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠落(zhulu)等高能量外力所致,第二十二页，共五十五页。,2、临床表现 全身(qun shn)情况：致伤暴力大，常合并其他脏器损伤的表现；若大出血，则合并出血性休克的表现。,第二十三页，
5、共五十五页。,症状和体征：症状：骨盆局部疼痛肿胀(zhngzhng)、皮下瘀血和皮肤挫擦伤痕，均提示有骨盆损伤的可能。体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨折特异性阳性体征（畸形、异常活动、骨擦音），骨盆挤压分离试验阳性。,第二十四页，共五十五页。,畸形(jxng)髂后上棘双侧高度不一致 下肢外旋短缩畸形,第二十五页，共五十五页。,特殊检查：骨盆分离挤压试验“4”字试验：疼痛加重者说明骶髂关节损伤 直腿抬高试验 脐棘距：脐与两侧(lin c)髂前上棘的距离不等长，较短的一侧为骶髂关节错位上移。,第二十六页，共五十五页。,肛门指诊：直肠损伤的患者阳性(yngxng)导尿检查：尿道损伤的患者阳性 阴道检查
6、：阴道损伤的患者阳性,第二十七页，共五十五页。,3、影像学检查(jinch)：X线片检查：骨盆前后位x片（骨盆平片）出口位片 入口位片 CT扫描,第二十八页，共五十五页。,第二十九页，共五十五页。,第三十页，共五十五页。,骨盆(gpn)骨折的并发症,腹膜后血肿出血性休克 骨折端渗血 骨盆(gpn)壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血,第三十一页，共五十五页。,骨盆(gpn)骨折的并发症,前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性(nxng)生殖道损伤直肠损伤神经损伤,第三十二页，共五十五页。,治疗(zhlio)方法,一、现场急救 气道情况(qngkung)（A
7、）呼吸情况（B）循环情况（C）骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员,第三十三页，共五十五页。,治疗(zhlio)方法,急救室的抢救 初期评价(pngji)复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗,第三十四页，共五十五页。,休克(xik)的治疗,1.迅速控制出血 压迫止血、休克裤、手术止血2.扩容 快速建立静脉通道、输液、输血(sh xu)3.固定 骨盆兜、外固定支架,第三十五页，共五十五页。,治疗(zhlio)方法,二、保守治疗 1、卧床休息2、手法(shuf)复位,第三十六页，共五十五页。,复位(f wi),前后压缩型(开书型)骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。侧
8、方压缩型骨折，患者(hunzh)仰卧，术者用两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使之复位。撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。,第三十七页，共五十五页。,侧方压缩型骨盆(gpn)骨折手法复位,第三十八页，共五十五页。,前后压缩型骨盆骨折(gzh)手法复位,第三十九页，共五十五页。,3、牵引 目的(md)：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/71/5 时间：812周予以石膏外固定,第四十页，共五十五页。,4、骨盆悬吊带悬吊，56周后更换(gnhun)石膏固定,第四十一页，共五十五页。,骨盆(gpn
9、)悬吊带,第四十二页，共五十五页。,第四十三页，共五十五页。,三、手术治疗内固定 适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆骨折、有移位的髋臼骨折 禁忌症：伴有直肠阴道损伤(snshng)。外固定支架,第四十四页，共五十五页。,第四十五页，共五十五页。,第四十六页，共五十五页。,并发症的治疗(zhlio),1.直肠损伤 尽早手术(shush)结肠造瘘 缝合直肠裂口 抗感染治疗,第四十七页，共五十五页。,2.尿道损伤 导尿(do nio)、膀胱造瘘 二期手术修复,第四十八页，共五十五页。,3.骶丛神经损伤 保守治疗为主 骨折(gzh)的复位固定，解除压迫,第四十九页，共五十五页。,4.血管损伤(snshn
10、g)密切观察 抗休克治疗 必要时手术 血管结扎、填塞止血,第五十页，共五十五页。,5.膀胱(png gung)损伤 尽早手术，修复6.阴道损伤 手术修复,第五十一页，共五十五页。,四、辨证(binzhng)施治早期：活血祛瘀、消肿止痛 内服：活血汤或复元活血汤加减 外用：消瘀膏、消肿散或双柏散 合并血脱者：独参汤加减,第五十二页，共五十五页。,中后期：强筋壮骨、舒筋通络 内服：舒筋汤、生血补髓汤或健步(jinb)虎潜丸 外用：海桐皮汤或骨科外洗一方,第五十三页，共五十五页。,五、练功(lin gng)和调护,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,骨盆骨折。髂骨：髂骨体、髂骨翼。骶坐弓及其副弓。1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌。2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌。外旋位不稳定，垂直平面稳定。5、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。阴道检查：阴道损伤的患者阳性。4、骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定。内服(nif)：活血汤或复元活血汤加减。内服(nif)：舒筋汤、生血补髓汤或健步虎潜丸。五、练功和调护,第五十五页，共五十五页。,
