1、,糖尿病并发症体验(tyn)教具教程,Aug.11.2014,第一页，共四十六页。,2,糖尿病并发症的危害(wihi)及影响,糖尿病教育需要(xyo)更多模式,模拟(mn)工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,第二页，共四十六页。,3,糖尿病并发症的危害(wihi)及影响,糖尿病教育(jioy)需要更多模式,模拟工具(gngj)在糖尿病并发症教育中的使用,目录,第三页，共四十六页。,4,控制糖尿病重要吗很重要！一个世界性的公共卫生问题!联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史上第一次各成员国政府共同认识(rn shi)到糖尿病及其
2、并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国,共同行动,制定预防、治疗和护理(hl)糖尿病的国家政策。,第四页，共四十六页。,糖尿病并发症的危害(wihi),5,糖尿病在现代社会(shhu)已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：,4050 的失明(sh mng),30 的慢性肾功能衰竭,50 的心、脑血管病,60 的截肢,是由糖尿病引起的,第五页，共四十六页。,6,无并发症病人医疗(ylio)成本占中国糖尿病总费用的21.1%有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9%CODIC2，2002,糖尿病占总体医疗卫生支出的比重中国和欧
3、洲部份国家(guji)2型糖尿病直接医疗费用的比较：,第六页，共四十六页。,7,糖尿病并发症的危害(wihi)及影响,糖尿病教育需要(xyo)更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育(jioy)中的使用,目录,第七页，共四十六页。,糖尿病教育(jioy)的重要性,8,瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会(dhu)上指出：“高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病人教育。”,蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康(jinkng)教育【J】.中国健康(jinkng)教育，2002,18（5:）：335,第八页，共四十六页。,现有的糖尿病教育(jioy)形式,9,课堂(ktng)式教育方式：,
4、讲者以语言(yyn)描述,图片辅助加强教育效果,优点：可以同时教育多人，成本投入少缺点：不直观，难以形成长期记忆,同伴教育：,糖尿病患者间相互交流,优点：有相同疾病的患者间的交流，更,容易让患者接受缺点：对活动组织者的交流技巧要求较高,第九页，共四十六页。,10,不同教育方式的效果心理学研究(ynji)表明：,听，只能够记忆(jy)和理解10%,听+看，大约能够(nnggu)记忆和理解35%-50%,听+看+想+做，能够记忆和理解80%-90%,第十页，共四十六页。,糖尿病并发症体验(tyn)教具,11,创新体验式教育(jioy)模式,日本患者通过穿戴(chundi)教具，体验糖尿病并发症,第
5、十一页，共四十六页。,12,糖尿病并发症的危害(wihi)及影响,糖尿病教育需要(xyo)更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育(jioy)中的使用,目录,第十二页，共四十六页。,糖尿病并发症分类(fn li)糖尿病并发症,急性(jxng)并发症,糖尿病酮症酸,中毒(zhng d),糖尿病乳酸酸,中毒,糖尿病高渗昏,迷,低血糖,慢性并发症,大血管病变,-主动脉,-冠状动脉-脑动脉-肢体外周,动脉13,微血管病变,-糖尿病肾,病-糖尿病视网膜病变,神经病变,足病,第十三页，共四十六页。,糖尿病大血管(xugun)并发症,14,中国2型糖尿病防治(fngzh)指南，2013,第十四页，共四十六页。,
6、糖尿病大血管病变的发生及发展糖尿病损引起的血管舒张功能(gngnng)受损、血栓形成通路激活和纤溶受损。导致动脉粥样硬化和血栓形成，阻塞血管。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)：导致心梗,脑血管：导致(dozh)脑梗,下肢动脉：引起下肢疼,痛、间歇性跛行、甚至溃疡、坏死15,第十五页，共四十六页。,动脉(dngmi)粥样硬化,16,什么(shn me)是动脉粥样硬化,动脉(dngmi)粥样硬化：是一种渐进的动脉(dngmi)管壁疾病，脂质物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。,动脉粥样硬化的危害,斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量，,当斑块破裂的时候发生急性冠
7、脉综合征。,破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部位造成心梗和脑梗。,第十六页，共四十六页。,动脉粥样硬化(ynghu)的危害,病变造成血管狭窄(xizhi)或阻塞。,心脏(xnzng)、大脑的血流供应减少。引起：心绞痛 心肌梗塞 脑梗塞17,第十七页，共四十六页。,7年心肌梗死(xn j n s)发生率,糖尿病是冠心病的等危症,2520151050,3530,504540,No DM,No MI,No DM,MI,DM,No MI,DM,MI,Non-DiabeticP 0.001,DiabeticP 0.001,DM-diabete
8、s mellitusMI-myocardial infarctionNEJM 339:229-234,199818,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,第十八页，共四十六页。,19,冠心病症状体验体验症状：由于(yuy)高血糖损伤血管内膜，血管,内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至粥样硬化。最后导致冠心病发生心梗。大部分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。部分病人会放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事项：1.穿上负载(fzi)背心。请拉上前面的拉链2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。(若体重在60kg以上，则左右两个口袋各放两个，若体重在6
9、0kg以下，则左右两个口袋各放一个)3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了负载背心，体验者可能会在不知情的状态下碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此请务必在脱下负载背心前取出重物。,背心(bixn)沙袋,第十九页，共四十六页。,下肢动脉病变症状体验体验症状：若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成，而动脉干完全闭塞(bs)，可以发生肢体坏疽。小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度的加重而日益明显。穿戴方法及注意事项：,1.将脚部重物(zhn w)(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧的同一脚踝上。,脚部重物(zhn w),2.需要先穿戴好固定装置鞋楦固定装置20,第二十页，共四十六页。,脑血管病,
10、21,脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病(jbng)所引起的脑部病变,出血(ch xi)性脑血管病：脑出血(ch xi)、蛛网膜下腔出血(ch xi)等,缺血性脑血管病：,短暂性脑缺血发作(fzu)脑梗死,栓塞性脑梗死,血栓形成性脑梗死腔隙性脑梗死,脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障,碍为特征的脑血管疾病,第二十一页，共四十六页。,出血性卒中,糖尿病合并(hbng)脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍,糖尿病是缺血性脑卒中的独立(dl)危险,因素 糖尿病患者(hunzh)脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢缺血性卒中22
11、,第二十二页，共四十六页。,糖尿病微血管病变高糖状态损伤微血管内皮血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部(qunb)阻塞营养输送障碍，组织缺氧,糖尿病视网膜病变(bngbin)视力减退失明,糖尿病肾病(shn bn)肾功能减退尿毒症,肾衰竭23,第二十三页，共四十六页。,糖尿病肾病(shn bn),24,1型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的主要(zhyo)原因。,大约(dyu)45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病肾病开始,的标志。,大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。,45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。,Adam T.Whaley-Connell et al.American
12、 Journal of Kidney Diseases,Vol 51,No 4,Suppl 2(April),2008:pp S21-S29,第二十四页，共四十六页。,糖尿病肾病(shn bn)的表现及分期,25,第二十五页，共四十六页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)的危害,26,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要(zhyo)原因,糖尿病患者眼其他(qt)部位也可出现下列病变,角膜异常,虹膜新生血管,视神经病变,青光眼,白内障,第二十六页，共四十六页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)的分型及分期,27,第二十七页，共四十六页。,28,视盘,非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin),糖
13、尿病视网膜病变眼底(ynd)表现片状出血硬性渗出棉絮状渗出斑块黄斑,严重(ynzhng)的非增殖性糖尿病视网膜病变,新生血管视网膜前出血,增殖性糖尿病视网膜病变,瘢痕组织,重度增殖性糖尿病视网膜病变,正常眼底,第二十八页，共四十六页。,29,视网膜病变症状体验体验症状：由于高糖状态引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。最初表现为视力轻度下降，进而发展为视物模糊和视野缩小。继续发展，将会形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重视力障碍甚至失明。穿戴方法(fngf)及注意事项：如果体验者戴着眼镜，则请从该眼镜上方,佩戴上体验(tyn)眼镜,眼镜(ynjng
14、),第二十九页，共四十六页。,30,关节(gunji)伴随症状的体验体验症状：糖尿病性微血管病变影响影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和骨质病变。肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无症状的活动受限，局部皮肤增厚。穿戴方法：1.肘部固定装置a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并佩戴好。b.不论惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴,部分位于肘部的内侧。c.将手臂向前伸出时，请确保肘部固定装置的较长部分位于下方。d.请确认肘部是否难以弯曲或者(huzh)已经处于弯曲状态2.惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整膝部固定装置，确保其位于膝部的上
15、方。b.请根据体验者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者感到疼痛。c.请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者错位等情况。,膝关节固定装置(zhungzh),肘关节固定装置,第三十页，共四十六页。,肢体感知异常(ychng)症状体验,31,体验症状：由于长期受到高血糖的影响，血管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成微血栓。引起局部(jb)组织缺血缺氧，在末梢神经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病坏疽的发生。,肢体发凉，往往(wngwng)从肢体末端上行。,穿戴方法及注意事项：,1.白布手套外带上手掌固定装置,2.请适当调整手掌固定装置的位
16、置，确保食指中指无名指小指的部分位于第一关节,手掌固定装置,第三十一页，共四十六页。,糖尿病神经病变,32,长期高血糖,代谢紊乱(wnlun)，微循环障碍,神经缺血、缺氧(qu yn),组织(zzh)坏死,截肢,第三十二页，共四十六页。,糖尿病神经系统病变流行病学(li xn bn xu)特点,33,患病率高:可达47%-90,致残率高：造成5070的非创伤(chungshng)截肢死亡率高：达2550,花费(hufi)高：复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变；30%40%的人无症状,第三十三页，共四十六页。,糖尿病自主神经病变(bngbin)症状,34,糖尿病自主神经病变(bngbin)（DAN）主要有以下几种：,瞳孔：暗适应瞳孔直径(zhjng)缩小,心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血压、静息性心肌缺血,胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便秘,膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并感染,汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥,James L,et al.Pharmacology 120:1-34.,第三十四页
