1、红斑及红斑鳞屑(ln xi)性皮肤病,第一页，共四十六页。,第一节 多形红斑,多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征(tzhng)的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。,第二页，共四十六页。,【病因(bngyn)】,尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。（一）感染：常见于单纯疱疹病毒及支原体感染，也见于细菌(xjn)、真菌、原虫等。（二）药物：巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。,第三页，共四十六页。,【临床表现】,任何年龄均可发
2、病，儿童、青年女性多见。春秋季节易发病。前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。皮疹(pzhn)对称分布，多形。临床分型：依临床症状轻重分为红斑-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。,第四页，共四十六页。,（一）红斑-丘疹(qizhn)型 常见,皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱(shupo)。特征性损害：虹膜状或靶形红斑。自觉微痒 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。,第五页，共四十六页。,（二）水疱(shupo)-大疱型,常由红斑
3、-丘疹型发展而来皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现(bioxin)为虹膜样皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂全身症状：乏力、关节痛、发热等。,第六页，共四十六页。,（三）重症型,前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎(fiyn)、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。,第七页，共四十六页。,【诊断
4、(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)】,1儿童及青年好发，春秋季多见。2皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢(szh)远端及面部等。3有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。,应与下列疾病鉴别：1二期梅毒(mid)疹2红斑狼疮,第八页，共四十六页。,【治疗(zhlio)】,1病因治疗。2全身疗法 抗组胺制剂。糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用。抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。支持疗法：注意水电解质平衡、营养(yngyng)及其他并发症。3局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。,第九页，共四十六页。,第二节 银屑病,银屑病（psor
5、iasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。【病因及发病机制】确切病因尚未清楚。目前(mqin)认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。,第十页，共四十六页。,（一）遗传因素 20%左右的银屑病有家族史，已确定(qudng)了一些银屑病易感基因位点。,（二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟(x yn)和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。（三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理
6、特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3-4日。,第十一页，共四十六页。,【临床表现】,自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我国发病率为0.123%，白种人多，黑种人少。初发年龄(ninlng)15-45岁居多 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。,第十二页，共四十六页。,（一）寻常(xnchng)型银屑病,皮损初为绿豆大小红色斑丘疹(qizhn)，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象
7、、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。,第十三页，共四十六页。,头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。甲的损害多见，呈顶针(dngzhn)样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。,第十四页，共四十六页。,急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。病程经过(jnggu)缓
8、慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。,第十五页，共四十六页。,寻常型银屑病按病程(bngchng)可分为三期：,1进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有Koebner现象（同形反应）。2稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现(chxin)，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。3消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。,第十六页，共四十六页。,（二）脓疱(nn po)型银屑病1泛发性脓疱型银屑病,外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针
9、头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身(qun shn)，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌低蛋白血症，全身情况差,第十七页，共四十六页。,2局限性脓疱(nn po)型银屑病,皮疹限于手掌及足跖对称分布(fnb)。皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。,第十八页，共四十六页。,（三）关节病型银屑病,有银屑病皮损，同时出现(chxin)关节病症状关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能
10、受限，关节毁形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等,第十九页，共四十六页。,（四）红皮(hn p)病型银屑病,常因治疗不当引起。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”指趾甲浑浊变厚变形(bin xng)及脱落，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程慢长，常复发，可引起其他并发症,第二十页，共四十六页。,【诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)】,寻常型银屑病诊断依据：1、好发部位：头皮、四肢(
11、szh)伸侧、膝肘对称发生2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血3、特殊的病理改变4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。,第二十一页，共四十六页。,应与下列疾病鉴别(jinbi)：1脂溢性皮炎2二期梅毒疹,第二十二页，共四十六页。,鉴别诊断：3慢性(mn xng)单纯性苔藓4玫瑰糠疹,第二十三页，共四十六页。,【治疗(zhlio)】,治疗中应注意以下几点：避免各种诱发因素。寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物(yow)。进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物(yow)，禁用刺激性强的外用药物(yow)。针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。局限性银
12、屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。,第二十四页，共四十六页。,（一）外用药治疗,1糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。注意(zh y)大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。2维A酸霜剂 常用浓度为 0.025-0.1%，如：他扎罗汀凝胶。3维生素D3衍生物 如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。4角质促成剂 焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏,第二十五页，共四十六页。,（二）全身(qun shn)治疗,1免疫抑制剂（1）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。（2）羟基(qi
13、ngj)脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙2维生素制剂：维生素A，维生素B12，维生素D。3维A酸类,第二十六页，共四十六页。,4抗生素类 急性点滴(dind)型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。,5糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状(zhngzhung)者可考虑短期应用。6免疫调节治疗 细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。7中药制剂 复方青黛丸、六味地黄丸等。,第二十七页，共四十六页。,（三）物理疗法(wl liof),1补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）方法为口服8-甲氧基
14、补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3次。2光疗：主要为紫外线疗法三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。3浴疗：水浴、矿泉浴、焦油(jioyu)浴、药浴等。（四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。,第二十八页，共四十六页。,第三节 白色(bis)糠疹,白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣”，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。【病因】病因不明，多认为是一种非特异性皮炎(p yn)，营养不良、维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染等可能是诱发因素。,第二十九页，共四十六页。,【临床表现】,皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清
15、楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。好发于颜面。儿童好发，春季多见。一般无自觉症状(zhngzhung)，病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，,第三十页，共四十六页。,【诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)】,1、好发于儿童及少年，多发(du f)于春季。2、皮损多在面部3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。应与白癜风、花斑癣鉴别。,第三十一页，共四十六页。,【治疗(zhlio)】,1面部清洁，勿用碱性过强肥皂(fizo)洗浴。2外治原则为和缓润泽:5%硫磺霜,激素霜剂 3.内服B族维生素。,第三十二
16、页，共四十六页。,第四节 玫瑰(mi gui)糠疹,玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。【病因】病因尚不明确。多认为与病毒感染有关(yugun)，研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。,第三十三页，共四十六页。,【临床表现】,母斑或先驱斑：先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，常无自觉症状子斑或继发斑：1-2周后，出现多数斑疹，边缘略高出皮面，呈玫瑰红色,圆形或椭圆形，表面有少许细碎糠状鳞屑。皮损边缘鳞屑呈领圈状，长轴与皮纹走向一致皮疹对称分布，好发于四肢近端及躯干瘙痒程度不等多见于中青年，春秋季节多见有自限性，约4-8周消退(xiotu)，一般不复发，少数可迁延半年以上。,第三十四页，共四十六页。,特殊(tsh)类型：,顿挫型、渗出型、丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜(z din)型、脓疱型、多形红斑型等。,第三十五页，共四十六页。,【诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)】,1春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。2皮损好发于躯干及四肢近端。3.先有椭圆形母斑，后出继发疹，玫瑰红色，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向(zu
