1、05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,1,肌电图和脑诱发电位,中国医学科学院 中国协和医科大学神经科 崔丽英,第一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,2,第一(dy)部分 肌电图,第一节肌电图（EMG）第二节 神经传导速度(sd)（NCV）第三节 重复神经电刺激（RNS）,第二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,3,第一(dy)部分,第一节 肌电图（EMG）一.基本概念：记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经(zhuwishnjng)受刺激时的各种电生理特性的一门技术。狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG,第三页，共七十二页。
2、,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,4,二运动(yndng)单位（MU）,概念(ginin)：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。,第四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,5,第五页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,6,三.EMG检查(jinch)的临床意义和适应症,发现(fxin)临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应症：前角细胞以下病变,第六页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,7,四.EMG检查
3、(jinch)的步骤,肌肉轻度自主收缩(shu su)：MUAP肌肉安静状态下：自发电位肌肉大力收缩：募集电位,第七页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,8,五.异常(ychng)EMG所见,1.异常自发电位纤颤电位(din wi)：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：见于神经源性损害复合重复放电（CRD）,第八页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,9,第九页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,10,纤颤电位(din wi),第十页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,11,2.肌强直(qin
4、gzh)放电,肌肉受到机械刺激时产生的异常(ychng)放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其它肌强直,第十一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,12,第十二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,13,3.运动(yndng)单位电位（肌肉轻收缩状态）,第十三页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,14,异常MUAPs（时限(shxin)、形态和波幅）,神经源性损害：宽时限、高波幅、多相(du xin)波百分比增高 肌源性损害：短时限、低波幅、多相波百分比增高,第十四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(j
5、ing k)，崔丽英,15,第十五页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,16,上图：正常(zhngchng)MUAP；下图：肌源性损害,第十六页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,17,第十七页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,18,4.肌肉(jru)大力收缩,观察募集(mj)电位的相型和波幅正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相,第十八页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,19,大力(dl)收缩干扰相,第十九页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,
6、20,大力收缩单纯(dnchn)相（神经源性损害）,第二十页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,21,大力收缩病理干扰(gnro)相（肌源性损害）,第二十一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,22,六.异常(ychng)EMG的意义,1.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高大力(dl)收缩单纯相（运动单位丢失）,第二十二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,23,2.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩(shu su)
7、病理干扰相,第二十三页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,24,第二节神经(shnjng)传导速度（NCV）,一.NCV测定(cdng)1.MCV：波幅称为复合 肌肉动作电位（CMAPs）2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）,第二十四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,25,正中(zhngzhng)神MCV测定,第二十五页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,26,第二十六页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,27,正中(zhngzhng)神经SCV测定,第二十七页，共七十二页。,05
8、医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,28,3.异常(ychng)NCV的特点,NCV：髓鞘损害(snhi)波幅：轴索损害,第二十八页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,29,4.临床意义,诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害(snhi)了解病变的程度SCV和EMG结合有助于病变的定位：根 SNAP正常；丛感觉受累范围广，SNAP；周围SNAP,第二十九页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,30,二.F波,F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起(ynq)的首先在足部小肌肉记录故称为波波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，
9、补充MCV的不足,第三十页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,31,第三十一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,32,第三十二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,33,第三节 重复(chngf)神经电刺激（RNS）,超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测(jin c)NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频和高频RNS。,第三十三页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,34,一低频(dpn)RNS正常值计算及临床意义,方法：5c/s计算：第
10、4，5波比第1波下降的百分比正常值：8或以内意义异常：波幅递减10%15%意义：诊断(zhndun)后膜病变MG,第三十四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,35,第三十五页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,36,二.高频(o pn)RNS正常值计算及临床意义,方法：10c/s计算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：56为可疑(ky)；100为异常 意义：主要诊断突触前膜病变Lambert-Eaton综合征,第三十六页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,37,Lambert-Eaton综合征患者(hunzh)高频RN
11、S,第三十七页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,38,第二(d r)部分脑诱发电位,一诱发电位的定义 诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定(tdng)功能状态下的生物电活动。诱发一词对自发而言。EEG为自发电位。,第三十八页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,39,第一节 视觉(shju)诱发电位（VEP）第二节 脑干听觉诱发电位（BAEP）第三节 躯体感觉诱发电位（SSEP）第四节 磁刺激运动诱发电位（MEP）,第三十九页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,40,诱发电
12、位的记录(jl)部位,第四十页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,41,诱发电位的极性和命名(mng mng),1.向上-N波，向下(xin xi)-P波2.电位的命名电位出现的顺序：BAEP的IV波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等,第四十一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,42,第一节躯体(qt)感觉诱发电位(SEP),一上肢正中神经SEP1.方法(fngf)刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3或C4)7、同侧Erbs点(Cz：Cz后2-2.5cm，C3：Cz旁开7c
13、m),第四十二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,43,2.波形(b xn)辨认,Erbs：9（臂丛电位(din wi)）C711，12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：14,20,25,35,第四十三页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,44,正中(zhngzhng)神经刺激SEP,第四十四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,45,3.各波起源(qyun),N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11：周围神经到脊髓的神经入口处P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18：丘脑N20、P25：顶叶(dn y)后
14、中央回P22：额叶区；N30：辅助运动区,第四十五页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,46,二下肢胫后神经(shnjng)刺激SEP,1.方法刺激：踝部胫后神经(shnjng)记录：Cz、12、Glut、帼窝参考电极：耳垂，髂前上棘,第四十六页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,47,2.波形(b xn)辨认,臀点：1612：24Cz：N33，P40，N48，P55,第四十七页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,48,胫后神经(shnjng)刺激SEP,第四十八页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英
15、,49,3各波起源(qyun),帼窝和Glut：周围神经T12：腰髓后角突触后电位33：对侧头皮中央后回40：同侧头皮中央后回48：顶叶(dn y)后方 55：顶叶？,第四十九页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,50,三.SEP的临床应用（感觉通路(tngl)病变）,周围神经病脊髓监护：发现(fxin)临床下病灶脑死亡其他,第五十页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,51,第二节听觉(tngju)脑干诱发电位,一.方法刺激强度：主观听阈+70dB短声(click)；频率：1030c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复测定次。记录电极(d
16、inj)：Cz，参考：乳突或耳垂,第五十一页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,52,二.正常(zhngchng)BAEP波性辨认及正常(zhngchng)值,波形辨认：由个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间 异常的判断(pndun)：潜伏期，波间期，IV（波幅比）200,第五十二页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,53,正常人BAEP结果(ji gu),I,II,III,IV+V,第五十三页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,54,三.各波的起源(qyun),I：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.III：上橄榄核IV：外侧(wi c)丘系腹侧核群 V：与外丘系及下丘的中央核有关,第五十四页，共七十二页。,05医大肌电图讲课(jing k)，崔丽英,55,四.临床(ln chun)应用,1.听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期(zoq)听力损害。,第五十
