1、病史(bn sh),患儿，男，6岁10月因“发热伴咳嗽一周”入院病程中，精神可，有一过性风团块样皮疹，伴痒感，可自行消退，无气喘，无呼吸困难，无盗汗(do hn)、乏力、明显消瘦，否认异物吸入史,第一页，共二十五页。,体格检查,T 36.8，P 115次/分，R 30次/分，W 24Kg 神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，卡疤存在，浅表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心音有力，HR 115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及
2、(yj)布氏征均阴性,第二页，共二十五页。,辅助(fzh)检查,血常规：WBC 4.69*109/L，N 64.6%，L 24.5%，Hb 141g/l，Plt 246*109/L，CRP 25mg/l血肺炎支原体抗体：阳性，1:160血生化：无异常痰FQ-MP-DNA：6.41*106 copies/ml痰培养(piyng)：阴性,第三页，共二十五页。,胸片及CT表现(bioxin),第四页，共二十五页。,诊治经过：外院：红霉素+头孢唑肟*3天热峰未降，咳嗽渐加重 我院：红霉素+头孢甲肟+地塞米松*2天体温(twn)正常,第五页，共二十五页。,诊断(zhndun)？,肺炎(fiyn)支原体肺
3、炎(fiyn),第六页，共二十五页。,肺炎(fiyn)支原体,MP是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物大小介于细菌和病毒(bngd)之间无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-有膜及胞浆抗原MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因,第七页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu)（一）,MP 感染(gnrn)为全球性，全年四季散发发病3-5年有一次地区性流行近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%发病年龄以学龄儿童及青年好发,第八页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu)（二）,发病年龄有提前(tqin)趋势，婴儿也可感染通过飞沫传播,潜伏期即有传染
4、性症状缓解后数周仍有传染性家庭成员受感染机会多,第九页，共二十五页。,发病(f bng)机理,MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面黏膜上皮破坏纤毛(xinmo)运动丧失或纤毛(xinmo)脱落、粘膜下细胞浸润,第十页，共二十五页。,发病(f bng)机理,肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关有人认为(rnwi)MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯神经系统和心脏,第十一页，共二十五页。,临床表现,发病(f bng)年龄潜伏期,最常见(chn jin)为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多年龄越小越不典
5、型,2-3周可长时期(shq)带支原体状态,第十二页，共二十五页。,临床表现,一般(ybn)表现,发热(f r)：热峰38-39，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等,第十三页，共二十五页。,临床表现,呼吸道症状(zhngzhung),咳嗽：初为干咳(n k)，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少量粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛,第十四页，共二十五页。,临床表现,肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性罗音。婴幼儿不典型，常伴有喘鸣音一般无实变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症(ynzhng)，扁桃体
6、渗出性炎症(ynzhng)和颈淋巴结触痛,第十五页，共二十五页。,肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的影像学特征,以肺门阴影(ynyng)增浓为主支气管肺炎间质性肺炎均一的肺实变游走性改变,第十六页，共二十五页。,问题(wnt)1,请问该患儿有肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现吗？,第十七页，共二十五页。,肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现,神经系统疾病(jbng)：表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、无菌性脑膜炎、格林巴利综合症等泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎综合征心血管系统疾病：心肌炎、心包炎、单独引起或者合并川崎病血液系统疾病：溶血性贫血多见。血小板减少、
7、粒细胞减少、再障、脑及肢体动脉栓塞、DIC,第十八页，共二十五页。,肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现,皮肤黏膜(ninm)表现：皮疹多见，最严重的为steven-johnson综合征关节和肌肉病变：关节炎胃肠道系统：肝功能损害较常见，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾肿大,第十九页，共二十五页。,问题(wnt)2,该患儿明确诊断为肺炎支原体肺炎，请问(qngwn)还 需要与哪些疾病鉴别？,第二十页，共二十五页。,肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的鉴别诊断,病原学方面：结核 病毒 细菌 真菌 混合感染？-临床混合感染最常见的病原是什么？相关临床症状或肺外表现方面：例如：传染性单
8、核细胞增多症、血小板减少性紫癜(z din)、溶血性贫血、中枢神经系统感染等影像学方面：例如：支气管异物、肺部肿瘤、先天性支气管肺发育 不良等,第二十一页，共二十五页。,问题(wnt)3,请问该患儿病程中使用糖皮质激素治疗(zhlio)是否合适？,第二十二页，共二十五页。,治 疗,剂量：30-50mg/kgd用法：静脉滴注或口服副作用：腹痛、发热(f r)、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎,大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效(o xio)的抗菌活性红霉素为首选,第二十三页，共二十五页。,治疗(zhlio),免疫治疗 肾上腺皮质激素在退热、促进肺部实变吸收、减少后遗症方面有一定作用 指
9、征：重症MP肺炎(fiyn)或肺部病变迁延而出现肺不张、支气管扩张、BO或有肺外并发症者 剂量及疗程：根据病情,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,病史。痰FQ-MP-DNA：6.41*106 copies/ml。外院：红霉素+头孢唑肟*3天热峰未降，咳嗽渐加重。我院：红霉素+头孢甲肟+地塞米松*2天体温正常。MP是能在无细胞(xbo)培养基上生长繁殖的最小的微生物。MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因。有人认为MP可通过淋巴细胞(xbo)和血流直接侵犯神经系统和心脏。咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽。少量粘液痰或无痰，偶有咯血,第二十五页，共二十五页。,
