1、肺炎(fiyn)？,常熟市中医院呼吸科,第一页，共三十三页。,患者陈某，男性，67岁，因咳嗽咯痰二十余天于2012-02-27门诊收住入院(r yun)。既往有高血压、糖尿病史三年，平时口服药物控制，血压、血糖控制不详，有前列腺增生病史，有阑尾及扁桃体手术史，有链霉素过敏史。,第二页，共三十三页。,患者2月初受寒后出现咳嗽阵作，咯吐少量黄痰，稍感畏寒，无发热，咳嗽无明显昼夜差异，无明显加重及缓解因素，无胸闷气急，开始未予重视，后患者出现咳嗽加剧(jij)，痰量明显增加，自服头孢类抗生素（具体不详）后症状较前改善不显，故来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“肺炎”收入病房。患者发病以来无明显鼻塞流涕
2、，无头痛，无咽痛咽痒，无胸闷心悸，无痰中带血，无胸痛，纳食减退，大便正常，夜尿次数多，夜眠一般。,第三页，共三十三页。,查体,体温 36.5 脉搏 90次/分 呼吸 18次/分 血压 120/80mmHg SaO2 96%(未吸氧)神志清，精神软，。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇不绀，咽红充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。双侧胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，右侧中下肺可闻及较多湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分。脊柱(jzh
3、)生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形，双下肢不肿。舌红苔黄腻脉浮滑。,第四页，共三十三页。,2012-02-27本院门诊胸片提示(tsh)：右肺中叶感染，右下肺结节。,第五页，共三十三页。,胸部(xin b)CT（2012-02-27）,第六页，共三十三页。,第七页，共三十三页。,胸部CT平扫：右肺中叶感染(gnrn)，右肺门影增大伴钙化，两肺多发肺大泡。,第八页，共三十三页。,实验室检查(jinch),2012-02-27我院门诊尿粪常规未见明显异常(ychng)。肝肾功能未见明显异常。血糖8.6mmol/L。血常规：WBC4.2x109/L，N58.6%。血Ca19
4、9 61.82u/ml，CEA 3.02g/L，AFP 2.37g/L。,第九页，共三十三页。,血沉:83mm/h。纤维蛋白原:4.93g/l。C反应蛋白:7.7mg/L。细胞角蛋白片段CY211:1.42ng/ml、神经元特异性烯醇化酶:13.56ng/ml、游离PSA:1.13ng/ml、前列腺特异性抗原:5.39ng/ml。乙肝二对半、丙肝抗体阴性；艾梅抗体阴性。糖化血红蛋白:7.1%。痰培养阴性；痰找抗酸杆菌阴性。B超示：肝囊肿(nngzhng)、前列腺增大,第十页，共三十三页。,诊断(zhndun),中医诊断：风温肺热病(r bn)（痰热壅肺证）西医诊断：肺炎,第十一页，共三十三页。
5、,治疗(zhlio),治疗予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸镁”解痉平喘、“氨溴索”化痰等对症处理。患者夜尿次数较多，B超示前列腺增大，血TPSA、FPSA升高，请泌尿外科会诊后建议：1.可行经尿道前列腺等离子切除术；2.非那雄胺片 5mg qd po；盐酸(yn sun)坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg qn po。,第十二页，共三十三页。,治疗二周（2012-03-10）后患者(hunzh)咳嗽明显好转，基本无痰，夜尿次数较前减少，纳食正常，夜眠较前改善，大便正常。复查血常规示：白细胞计数:3.9109/L、中性粒细胞计数:58.5%。血沉:22mm/h。C反应蛋白：5.3mg/L。,第十三
6、页，共三十三页。,胸部(xin b)CT（2012-03-10）,第十四页，共三十三页。,第十五页，共三十三页。,第十六页，共三十三页。,胸部增强CT示右肺中叶感染治疗后，较2012-02-27有所吸收好转(hozhun)，右肺门影增大伴钙化，两肺多发肺大泡，右下肺上段一小结节影。,第十七页，共三十三页。,2012-03-11支气管镜检查，右肺中叶开口处见一新(y xn)生物，质硬，可推动，周围黏膜增生，取活检送病理。,第十八页，共三十三页。,支气管镜取组织送病理回示：（右肺中叶开口处）支气管粘膜(zhn m)慢性炎伴鳞化。,第十九页，共三十三页。,2012-03-16复查血常规：血红蛋白:1
7、19g/L、红细胞计数:3.901012/L、白细胞计数:3.1109/L、中性粒细胞：56.7%。血沉:18mm/h。肝肾功能(gngnng)基本正常。糖类抗原CA199:53.68U/ml，游离PSA:0.76ng/ml、前列腺特异性抗原:2.47ng/ml。痰培养示正常菌群生长，痰液中未找到抗酸杆菌。,第二十页，共三十三页。,修正(xizhng)诊断,肺炎肺癌(fi i)？支气管结石？,第二十一页，共三十三页。,？,第二十二页，共三十三页。,请上海中山医院白冲教授行纤维(xinwi)支气管镜检查示：,右肺中叶支气管呈炎性反应，腔内见淡黄色结石样物质，予以异物钳取出，约为0.5*0.5cm
8、大小，取出后见腔内少许肉芽增生，右中叶呈外压性狭窄，P240气管镜进入远端见远端官腔通畅，该处行生理盐水60ml冲洗，冲洗后于肉芽处行冷冻治疗，右侧其余(qy)各叶段及左侧各叶段支气管官腔通畅，未见明显异常。,第二十三页，共三十三页。,图片(tpin)：,第二十四页，共三十三页。,第二十五页，共三十三页。,支气管镜取石术后予补液抗感染化痰(hu tn)等对症治疗。,第二十六页，共三十三页。,2012-04-19胸部(xin b)CT,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,对比(dub)03-10,第二十九页，共三十三页。,2012-05-03胸部(xin b)CT,第三十页，共三十三页。,2012-05-17胸部(xin b)CT,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie)！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,肺炎。双侧胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，右侧中下肺可闻及较多湿性啰音。2012-02-27本院门诊胸片提示(tsh)：右肺中叶感染，右下肺结节。治疗予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸镁”解痉平喘、“氨溴索”化痰等对症处理。治疗二周（2012-03-10）后。复查血常规示：白细胞计数:3.9109/L、中性粒细胞计数:58.5%。痰培养示正常菌群生长，痰液中未找到抗酸杆菌。谢谢,第三十三页，共三十三页。,
