1、肺 脏 叩 诊,第一页，共五十页。,一、叩诊(ku zhn)的原则,叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动(zhndng)感的差异取决于空气与组织之比例。通过胸部的叩诊引起的震动只能判断57cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。,第二页，共五十页。,二、叩诊(ku zhn)内容,一、全肺叩诊 正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊 上界 前界 下界(xi ji)三、肺下界移动度,第三页，共五十页。,三、叩
2、诊(ku zhn)方法,第四页，共五十页。,三、叩诊(ku zhn)方法,前胸叩诊(ku zhn)部位,后胸叩诊(ku zhn)部位,一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直,二、叩诊部位：,第五页，共五十页。,叩诊方法(fngf)正常叩诊音,直接叩诊(immediate percussion)间接叩诊(mediate percussion)清音(qngyn)(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany),正常(zhngchng)叩诊音,叩诊方法,第六页，共五十页。,肺上界肺
3、前界肺下界肺下界移动(ydng)范围,内侧为颈肌，外侧为肩胛(jinji)带右：35左：46右：胸骨线左：胸骨旁线第4 6肋隙锁骨中线第6肋隙腋中线第8肋隙肩胛线第10肋隙68,第七页，共五十页。,肺下界(xi ji)移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement,相当于深呼吸时横膈移动范围(fnwi)。正常人肺下界移动度68cm。,第八页，共五十页。,四、影响叩诊(ku zhn)音的因素,与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架(zhji)增大，可加强共鸣作用。胸腔积液影响震动传播,故叩
4、诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。,第九页，共五十页。,五、胸部异常(ychng)叩诊音,在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变(gibin)存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。,第十页，共五十页。,1.异常(ychng)浊音或实音,胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病(1)肺部病变：肺炎(fiyn)
5、、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。,第十一页，共五十页。,2过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。3鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部(jb)虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。,第十二页，共五十页。,4浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含
6、气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散(xiosn)期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。,第十三页，共五十页。,肺部听诊(tngzhn),汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第十四页，共五十页。,肺部听诊(tngzhn)要点,顺序：从上到下，从前到后，左右对比部位：前胸部(xin b)、侧胸部(xin b)、后胸部(xin b)时间：至少12个周期听诊器的使用,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第十五页，共五十页。,肺部听诊音 正常呼吸(hx)音 异常呼吸音 附加音 罗音:(湿罗音、干罗音)语音共振（听觉语音）胸膜摩擦音
7、,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第十六页，共五十页。,一、正常呼吸(hx)音 支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds)(气管呼吸音）,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第十七页，共五十页。,1.支气管呼吸音 Bronchial breath sounds机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨(xingg)上窝 背部 C6、7T1、2,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第十八页，共五十页
8、。,2.肺泡呼吸音 Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点(tdin):吸气长强高“fu-fu”部位:大部分肺野,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第十九页，共五十页。,3.支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular breath sound 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点(tdin)吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,二、异常呼吸音（病理性呼吸音）1
9、.肺泡(fipo)呼吸音异常性质变化,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第二十二页，共五十页。,(1)肺泡呼吸音减弱(jinru)或消失 胸廓活动受限：呼吸肌疾病：支气管阻塞：肺部疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：,呼吸(hx)运动 通气量 肺泡弹性、,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第二十三页，共五十页。,(2)肺泡(fipo)呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾病,呼吸运动 通气(tng q)量 肺泡弹性、,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第二十四页，共五十页。,(3)呼气音延长 机理:肺泡弹性降低(jingd)小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿,汕头大
10、学医学院临床(ln chun)技能中心,第二十五页，共五十页。,(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象(xinxing)。意义：肺炎、肺尖结核,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第二十六页，共五十页。,(5)粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰意义(yy)：支气管炎、肺炎的早期,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第二十七页，共五十页。,2.异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管状呼吸音），提示(tsh)支气管与病变部位相通。,汕头大学医学院临床(
11、ln chun)技能中心,第二十八页，共五十页。,肺组织实变 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 压迫(yp)性肺不张 意义：大量胸腔积液 大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,临床意义,第二十九页，共五十页。,3.异常(ychng)支气管肺泡呼吸音机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第三十页，共五十页。,三、啰音（rale)干啰音(rhonchi)湿啰音(moist rale),汕头大学医学
12、院临床(ln chun)技能中心,第三十一页，共五十页。,1.干性啰音 持续时间较长的乐性附加(fji)音。(1)机理(2)分类 哨笛音 鼾音,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第三十二页，共五十页。,insp exp.（3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位(bwi)及数量易变换,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第三十三页，共五十页。,sonorous,sibilant,第三十四页，共五十页。,（5）意义 双 侧：慢支，哮喘(xiochun)，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。局 限：支气管内膜结核，肿瘤。,汕头大学医学院临床(ln
13、chun)技能中心,第三十五页，共五十页。,2.湿啰音（水泡音）(1)机理（2）分类(fn li)大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻发音 crepitus,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第三十六页，共五十页。,（3）特点持续时间较短，且断续一次连续出现多个(du)多在吸气相出现，吸末清楚部位性质不易变换中、小可同时存在 insp.exp.咳嗽后可消失或出现。,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第三十七页，共五十页。,Mech.of Moist Rales,bubble sounds,crackles,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第
14、三十八页，共五十页。,coarse,medium,fine,crepiti,第三十九页，共五十页。,（4）意义 局限(jxin)：肺炎、肺结核、支气管扩张 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎双肺底：肺淤血心功能不全，支气管肺炎,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第四十页，共五十页。,(5)捻发音（crepitus）定义机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人(bngrn)亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,四 语音
15、共振（听觉语音)1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。2.方法：患者用对话声音重复说“E”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧(lin c)对比。,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第四十三页，共五十页。,3.意义(yy)(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第四十四页，共五十页。,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第四十五页，共五十页。,五、胸膜摩擦音1.定义：当胸膜发生(fshng)炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。,汕头大学医学
16、院临床技能(jnng)中心,第四十六页，共五十页。,2.特点：性质(xngzh)时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显；呼吸运动屏气消失。与心包摩 擦音鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包摩擦音鉴别),汕头大学医学院临床(ln chun)技能中心,第四十七页，共五十页。,3.意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、肺脓疡胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重(ynzhng)脱水病人肺梗塞,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第四十八页，共五十页。,SEE YOU LATER,汕头大学医学院临床技能(jnng)中心,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,肺 脏 叩 诊。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。汕头大学医学院临床技能中心。语音共振（听觉语音）。肺泡弹性(tnxng)、。机理：小的炎症灶或小支气管狭窄。持续时间较长的乐性附加音。双肺底：肺淤血心功能不全，。与心包摩,第五十页，共五十页。,
