1、一、胸腔闭式引流(ynli)的原理,根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流(ynli)系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。,第一页，共二十七页。,当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出(pi ch)体外。当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。,第二页，共二十七页。,二、胸腔闭式引流(ynli)目的,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止(fngzh)感染。,第三页，共二十七页。,
2、适应症：1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。3、切开胸膜腔者。禁忌证：结核性脓胸(nn xin)则禁忌。,第四页，共二十七页。,三、插管位置(wi zhi),第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,四、胸腔闭式引流(ynli)的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入(ch r)圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,第七页，共二十七页。,单瓶,第八页，共二十七页。,双瓶,第九页，共二十七页。,五、胸腔(xingq
3、ing)闭式引流管的植入,局部浸润麻醉(mzu)壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,第十页，共二十七页。,立即(lj)将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.,第十一页，共二十七页。,切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封(shu fn)瓶，各接口处必须严密，以防漏气.,第十二页，共二十七页。,套管(to un)针穿刺置管,切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。穿刺针进入(jnr)胸膜腔时有明显的突破感,第十三页，共二十七页。,退出(tuch)针芯置管,第
4、十四页，共二十七页。,置入引流(ynli)管，缝合切口,第十五页，共二十七页。,六、胸腔闭式引流病人护理(hl)原则,装置密闭 无菌操作(cozu)有效引流妥善固定及时记录管道通畅,第十六页，共二十七页。,1、保持(boch)引流系统的密闭,为避免空气进入(jnr)胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,第十七页，共二十七页。,搬运病人时，先用两把止
5、血钳双重(shungchng)夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,第十八页，共二十七页。,2、严格(yng)无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作(cozu)。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,第十九页，共二十七页。,3、保持引流(ynli)通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位(t wi)，以利液体、气体排出，促进非扩张。,第二十页，共二十七页。,4、
6、妥善固定(gdng)引流管,引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定(gdng)在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,第二十一页，共二十七页。,5、病人(bngrn)的体位,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意(zh y)不要压迫胸腔引流管。,第二十二页，共二十七页。,6、观察(gunch)和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映(fnyng)胸膜腔内负
7、压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。,第二十三页，共二十七页。,7、引流(ynli)管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般4872小时(xiosh)后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,第二十四页，共二十七页。,拔管方法(fngf),拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖切口。拔管后，要观察病人有无(yu w)呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,第二十五页，共二十七页。,谢 谢,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,一、胸腔闭式引流的原理。1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。引流瓶位置(wi zhi)低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞。鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。谢 谢,第二十七页，共二十七页。,
