1、,肺和胸膜(xingm),第一页，共三十八页。,视诊,(一)、呼吸(hx)运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration 女性:肋间肌较为重要,第二页，共三十八页。,1.呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱：腹水(fshu)、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,第三页，共三十八页。,2.呼吸运动减弱或消失单侧或局限减弱或消失：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧减弱或消失：肺气肿、中毒(zhng d)、中枢神经病变等3.呼吸运动增强
2、 高热、酸中毒,第四页，共三十八页。,4.呼吸困难：吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变(bngbin)使呼吸面积减少,第五页，共三十八页。,呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸不同疾病的呼吸困难表现：哮喘 发作性呼气(h q)性呼吸困难 肺炎 逐渐进展，劳力性 肺水肿 突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现 肺纤维化 进行性活动耐力下降伴呼吸困难 气胸 突发呼吸困难，伴胸痛 COPD 逐渐起病，逐年加重，急性发作 肺栓塞 突然出现
3、伴胸痛或咯血 肥胖 劳力性,第六页，共三十八页。,正常(zhngchng)成人：12-20次/分，R：P为1：4 T1，R 增加4次/分 新生儿：约44次/分,(二)、呼吸(hx)频率respiratory rates,第七页，共三十八页。,1.呼吸过速（20次/分）见于发热、贫血、甲亢、心衰等2.呼吸过缓（12次/分）见于镇静剂过量，颅内压升高等3.呼吸深快:见于剧烈运动、情绪(qng x)激动、过度紧张,第八页，共三十八页。,4.呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖(fipng)、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等5.库什摩呼吸（Kussmauls呼吸）见于尿毒症，酮症酸中毒等,第九页，共三十八页
4、。,正常人：呼吸，呼/吸 2：1,（三）、呼吸(hx)节律respiratory rhythm,第十页，共三十八页。,浅慢深快浅慢暂停浅慢呼吸中枢兴奋性降低常见(chn jin)：中枢神经系统疾病,中毒，老年人脑动脉硬化,1.潮式呼吸(hx)Cheyne-stokes,周期(zhuq)30 sec 2 min 暂停 5 sec 30 sec,第十一页，共三十八页。,呼吸数次 暂停(zn tn)呼吸,周 而复始，比较有规则，呼吸每次深度相等临床意义、机制同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。,2.间停呼吸(hx)Biots,第十二页，共三十八页。,3.抑制性呼吸(hx),吸气相突然中断因胸部剧烈疼痛而
5、致呼吸运动短暂受到抑制见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨(lig)骨折、胸部严重外伤,第十三页，共三十八页。,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于(jiny)神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性,4.叹息(tnx)样呼吸,第十四页，共三十八页。,前胸廓(xingku)扩张度,后胸廓(xingku)扩张度,触 诊,手法(shuf)深呼吸对比,胸廓活动受限,单：肺不张等双：肺气肿等,（一）胸廓扩张度,第十五页，共三十八页。,方法(fngf)：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,（二）语音(yyn)震颤 vocal fremitus,第十六页，共三十八页。,顺 序 上 下 内 外 前 后 左右(zuyu)交
6、叉对比 前3后4,第十七页，共三十八页。,机制：声带振动(zhndng)产生声波气管 支气管肺泡胸壁影响因素:(1)发音强弱，音调高低(2)胸壁厚薄(3)气管、支气管是否通畅(4)支气管与胸壁距离,第十八页，共三十八页。,正常人语颤的变异：双侧基本(jbn)相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 前下 右上 左上,第十九页，共三十八页。,语颤：1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死 2.压迫性肺膨胀不全 3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。语颤：1.支气管阻塞 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多(u du)肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理
7、 变 化,第二十页，共三十八页。,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉(gnju)特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,（三）胸膜(xingm)摩擦感,第二十一页，共三十八页。,叩 诊,（一）叩 诊 手 法 直接叩诊:间接叩诊：手指并拢以掌侧 叩诊板：中指第二指骨(zhg)远端 手指并拢以指尖 叩诊锤：中指指端,第二十二页，共三十八页。,上 下 内 外 前 后,(二)、顺序(shnx),注意(zh y)对比,第二十三页，共三十八页。,清音(qngyn)浊音 实音 过清音 鼓音,（三）、叩诊(ku zhn)音分类
8、,第二十四页，共三十八页。,胸壁组织增厚 胸廓骨骼支架改变 胸腔内积气、积液 肺内含气量，肺泡弹性、张力(zhngl)的变化,(四).影响叩诊(ku zhn)音响的主要因素,第二十五页，共三十八页。,上比下浊；右上比左上浊 背较前浊；右下近肝处浊；左前下近胃泡处鼓,（五）、正常(zhngchng)肺部叩诊音生理变异,第二十六页，共三十八页。,（六）、正常(zhngchng)叩诊音分布 前胸,第二十七页，共三十八页。,背部(bi b),第二十八页，共三十八页。,侧卧位,第二十九页，共三十八页。,（七）、正常(zhngchng)肺界叩诊及其变化的临床意义,1.肺上界（肺尖的上界）（1）方法(fng
9、f)：（2）正常范围：4-6cm 左右 右肺尖低；肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或缩小：肺结核、肺纤维化 增宽呈过清音：肺气肿,第三十页，共三十八页。,2.肺前界：相当于心脏(xnzng)的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿,第三十一页，共三十八页。,3.肺下界(xi ji)：两侧大致相同（1）正常范围(平静呼吸时)锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙（3）临床意义 降低：充气过度 升高：肺不张、膈肌上抬,第三十二页，共三十八页。,4.肺下界(xi ji)移
10、动度（1)叩诊方法,第三十三页，共三十八页。,（2）正常值：6-8cm,第三十四页，共三十八页。,肺下界(xi ji)移动度减弱：肺组织弹性消失-肺气肿肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张肺组织炎症和水肿肺下界移动度不能叩得：广泛胸膜增厚粘连胸腔大量积液、积气肺下界移动度消失膈神经麻痹,（3）肺下界(xi ji)移动度异常,第三十五页，共三十八页。,实音(flatness)过清音(hyperresonance)(胸水)(肺气肿)清音 resonance浊音(dullness)鼓音(tympany)(大叶肺炎(fiyn)(气胸)浊鼓音(肺水肿）,（八）、异常(ychng)叩诊音,第三十六页，共三十八页。,思考题：1、胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强(zngqing)？2、试述胸部的正确叩诊方法和顺序。3、吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病？4、呼气性呼吸困难有什么特点？常见于哪些情况和疾病？,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,肺和胸膜。单侧或局限减弱或消失：。4.呼吸困难：。大呼吸道部分梗阻(gngz)“三凹征”。浅慢深快浅慢暂停浅慢。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸。支气管肺泡胸壁。(1)发音强弱，音调高低。(4)支气管与胸壁距离。肩胛下线10肋间隙。常见于哪些情况和疾病,第三十八页，共三十八页。,
