1、三、脏器(zn q)触诊,(一)肝脏(gnzng)触诊,1单手触诊(ch zhn)法,第一页，共四十三页。,触诊肝脏时需注意：(1)并拢四指中最敏感(mngn)的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。,第二页，共四十三页。,(2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘(wi yun)稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。,第三页，共四十三页。,(3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指(shuzh)上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘。,第四页，共四十三页。,(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满(b
2、omn)，亦应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面故触不到肝缘，需下移初始触诊的部位。,第五页，共四十三页。,(5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直(chuzh)在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。,第六页，共四十三页。,横结肠：(6)鉴别(jinbi)腹直肌腱划：右肾下极：,第七页，共四十三页。,2双手触诊(ch zhn)法,3钩指触诊(ch zhn)法,第八页，共四十三页。,肝脏触诊内容：1.大小2质地(zhd)3表面状态和边缘 4压痛 5搏动6肝区摩擦感7肝震颤,第九页，共四十三页。,意
3、义(yy)：肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降时。,第十页，共四十三页。,肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期(zoq)肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。,第十一页，共四十三页。,肝脏(gnzng)缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，后果更为严重。,第十二页，共四十三页。,(二)脾触诊(ch zhn),第十三页，共四十三页。,脾肿大的测量法第一种第测量(cling)(又称甲乙线)第测量和第测量,第十四页，共四十三页。,第二种 临床记录中，
4、常将脾肿大分为(fn wi)轻、中、高三度。,第十五页，共四十三页。,增大(zn d)的左肾：肿大的肝左叶：胰尾部囊肿：结肠脾曲肿物。,鉴别(jinbi)：,第十六页，共四十三页。,触到脾后除注意：大小(dxio)、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等。,第十七页，共四十三页。,脾轻度(qn d)肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软；,第十八页，共四十三页。,中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑性狼疮等，质地(zhd)一般较硬；,第十九页，共四十三页。,高度肿大，脾表面光滑者见于慢性粒细胞性
5、白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平滑而有结节(ji ji)者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。,第二十页，共四十三页。,脾表面(biomin)有囊性肿物者见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有摩擦感并有明显压痛。,第二十一页，共四十三页。,(三)胆囊(dnnng)触诊,第二十二页，共四十三页。,医师以左手掌平放于患者(hunzh)右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者(hunzh)缓慢深吸气。,第二十三页，共四十三页。,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛
6、(ch tn)，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征（Murphy sign）阳性。,第二十四页，共四十三页。,在胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疽，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性(mn xng)炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。,第二十五页，共四十三页。,由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊(dnnng)也显著肿大，但无压痛，称为无痛性胆囊(dnnng)增大征阳性。,第二十六页，共四十三页。,第二十七页，共四十三页。,(四)肾触诊(ch zhn)季肋点(前肾点)：上输尿管点：中输尿管点：肋脊点：肋腰点：,第二十八页，共四十三
7、页。,(五)膀胱(png gung)触诊(六)胰触诊,第二十九页，共四十三页。,四、腹部包块(一)正常腹部可触到的包块1腹直肌肌腹及腱划2腰椎椎体(zhu t)及骶骨岬3乙状结肠粪块 4横结肠 5盲肠,第三十页，共四十三页。,1位置2大小 3形态(xngti)4质地 5压痛 6搏动 7.移动度,(二)异常(ychng)包块,第三十一页，共四十三页。,五、液波震颤(zhn chn),第三十二页，共四十三页。,六、振水音,第三十三页，共四十三页。,第四节 叩 诊一、腹部叩诊音二、肝及胆囊叩诊三、胃泡鼓音区及脾叩诊四、移动性浊音(zhuyn)五、肋脊角叩痛六、膀胱叩诊,鉴别(jinbi),第三十四页
8、，共四十三页。,下列情况易误为腹水，应注意鉴别：1肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位(t wi)的移动，出现移动性浊音，但其常伴有肠梗阻的征象。,第三十五页，共四十三页。,2巨大的卵巢囊肿，卵巢囊肿所致浊音(zhuyn)于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，卵巢囊肿的浊音不呈移动性；尺压试验也可鉴别。,第三十六页，共四十三页。,第五节 听 诊一、肠 鸣 音二、血管杂音三、摩 擦 音四、搔 弹 音1肝下缘的测定(cdng)2微量腹水的测定,第三十七页，共四十三页。,检查的顺序，近年来有人主张按照视、听、触、叩(或视、听、叩、触)的顺序，在听诊胸部后将听诊器下移至腹部听诊片刻(腹部听诊内容较少
9、)，以减少(jinsho)干扰，亦较方便。当然在记录病历时仍按照视、触、叩、听的顺序。,第三十八页，共四十三页。,思考题:一、名词解释1、液波震颤(zhn chn)；2、Murphy征；3、振水音；4、肝相对浊音界；5、振水音；6、肠鸣音；,第三十九页，共四十三页。,7、搔弹音。二、简答题1、当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述?2、脾脏肿大的测量方法有那些(nxi)？如何测量？3、触及腹部异常包块时应注意什么?,第四十页，共四十三页。,4、液波震颤与振水音有何区别？5、正常腹部可触到的包块有那些？6、正常腹部有哪些叩诊音，其变化有何临床意义?7、试述移动性浊音(zhuyn)的检查方法及其临床意
10、义?,第四十一页，共四十三页。,8、试述肝浊音(zhuyn)界的检查方法及临床意义?9、腹部听诊的内容有哪些?各有何意义?,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,三、脏器触诊(ch zhn)。(1)并拢四指中最敏感的触诊(ch zhn)部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。(6)鉴别 腹直肌腱划：。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。第测量和第测量。临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。触到脾后除注意：大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等。脾轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软,第四十三页，共四十三页。,
