1、颅内压增高的监测(jin c)及其意义NICU脑血流的监测(jin c)及其意义,第一页，共二十二页。,颅内压的形成(xngchng),封闭的颅骨(lg)1400克脑组织50100ml脑脊液10015ml血液,第二页，共二十二页。,颅内压的测定(cdng),腰穿：80180mmH2O 优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，一般不作为连续(linx)监测,第三页，共二十二页。,颅内压的测定(cdng)（2）,脑室穿刺：15mmHg 目前比较常用的方法，多用于连续(linx)监测 穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。,第四页，共二十二页。,颅内压的测定(cdng
2、)（3）,硬膜外或硬膜下探头常用(chn yn)于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。,第五页，共二十二页。,颅内压的测定(cdng)（4）,其它方法(fngf)经颅多普勒间接推测颅骨外探测技术脑电生理技术,第六页，共二十二页。,颅内压的调节(tioji)-脑脊液,脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生受血浆渗透压的调节药物对其有影响由蛛网膜颗粒吸收使颅内压代偿(di chn)的最初因素,第七页，共二十二页。,颅内压的调节(tioji)-血液,颅内血液占颅内总容积的10%血液主要聚集在静脉系统(xtng)是颅内压有效的代偿之一过度换气可使动脉收缩,第八页，共二十二页。,
3、脑灌注(gunzh)压,平均动脉压脑灌注(gunzh)压=颅内压 正常70mmHg 临界50mmHg死亡20mmHg,第九页，共二十二页。,观察脑灌注(gunzh)压的指标,平均动脉(dngmi)压、颅内压血管造影TCD脑组织氧饱和度（有创、无创）,第十页，共二十二页。,脑灌注(gunzh)压过低的危害,脑血流减少脑组织缺血缺氧超过25分钟，不可恢复的损害植物(zhw)生存,第十一页，共二十二页。,提高(t go)脑组织关注的方法,降低颅内压 甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等 神经科ICU的关键任务之一！提高血压(xuy)对于反应性高血压不可急于降压！,第十二页，共二十二页。,颅内压力容积(rng
4、j)曲线,第十三页，共二十二页。,颅内压增高对其它(qt)器官的影响,心脏：各种心律不齐、ST段改变血压：升高。脑功能衰竭(shuiji)后降低脉博：减慢或不齐呼吸：各种节律和深度的变化肺：神经原性肺水肿其它：肾功能衰竭、消化道出血,第十四页，共二十二页。,颅内压监测(jin c)的并发症,感染：一般监测不超过一周脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外出血测量误差：允许5mmHg，主要(zhyo)来自颅 内压的波动和仪器的使用,第十五页，共二十二页。,脑血流的监测(jin c),常用的方法：TCD：采用超声波的原理血管造影：有创检查激光探头：主要用于动物(dng
5、w)其它：PET、灌注成像、氙133,第十六页，共二十二页。,TCD的原理(yunl),高频超声发射及探头多普勒效应无创、简便、相对比较准确不足：受颅骨限制、受操作者经验影响 正确解释(jish)结果,第十七页，共二十二页。,正常值(峰值(fn zh)）,MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s,第十八页，共二十二页。,可探测(tnc)部位,动脉环ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等静脉窦无法(wf)探到，但可以通过回流静脉 来推测,第十九页，共二十二页。,血管(xugun)痉挛的标准,轻度(qn d)120cm/s中度 130-200cm/s重度 200cm/s,
6、第二十页，共二十二页。,脑血管造影(zoyng),脑血流的直接征象脑血管痉挛(jn lun)的直接征象可同期进行血管内扩张治疗可血管内注药治疗有创、价格贵、不适于危重患者,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义。颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义。优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，。常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。颅内血液占颅内总容积的10%。平均(pngjn)动脉压、颅内压。内压的波动和仪器的使用。不足：受颅骨限制、受操作者经验影响。ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等。可血管内注药治疗,第二十二页，共二十二页。,
