1、第五章 眼表疾病(jbng),川北医学院眼科(yn k)教研室,第一页，共五十六页。,眼表的概念(ginin)：从眼睑缘灰线开始整个上、下睑结膜、穹隆结膜及角膜表层(上 皮及基底膜。1979 Thoft,第二页，共五十六页。,眼表疾病：因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜(jim)和泪膜的病变,第三页，共五十六页。,眼表疾病？1.结膜(jim)病 2.角膜表层疾病 3.眼睑畸形及位置异常 4.泪腺与泪道疾病 5.睑缘及睑腺功能不良,第四页，共五十六页。,解剖结构(jigu)复习：,睑缘,第五页，共五十六页。,结膜分部：睑睑缘 睑板 球巩膜 角膜缘部 穹窿(qin ln)上 下 外
2、内 结膜囊上皮：34层2，10层 扁平 锥形 多边形 立方形 圆柱形 非角化复层鳞状上皮睑缘、角膜缘,第六页，共五十六页。,固有(gyu)层：上皮下结缔组织腺样层、纤维层腺组织：杯状细胞 内外，下上，150万个 3000-7000个/mm2 10.172.8/100上皮细胞青年 50253.38/00上皮细胞老年 睑裂部350/mm2可说明眼外表有疾病 下球结膜500/mm2说明有内在或原发眼 表疾病,第七页，共五十六页。,副泪腺Krause腺穹隆部，Wolfring腺睑结膜眶部，Henle腺 睑结膜内血供：静脉(jngmi)多于动脉神经：三叉神经眼支和上颌神经,第八页，共五十六页。,干细胞(
3、Stem cell,SC)?具有极大增殖潜力，细胞周期长，进行(jnxng)不对称细胞分裂的细胞。占整个细胞群体0.5%10%。,第九页，共五十六页。,分化周期：干细胞 Stem cell 过度放大(fngd)细胞 Transient amplifying cell 有丝分裂后细胞 Postmitotic cell 终末分化细胞 Terminally differentiated cell,第十页，共五十六页。,眼表的干细胞?角膜：角膜缘 Vogt paliades 20%30%的基底(j d)细胞，占整个角膜上皮细胞的0.5%10%球结膜：穹隆部睑结膜：近睑缘,第十一页，共五十六页。,角膜(
4、jiom)缘干细胞的特点：,分化程度低 细胞周期长 增殖潜力高 应激增(jzng)埴 不对称细胞分裂 不表达角质蛋白K3keratin 3含丰富的蛋白酶a-烯醇酶 细胞色素氧化 酶 碳酸酐酶等角膜缘上皮细胞正常处于G1晚期，细胞富 含周期蛋白A、D、E和增殖细胞核心抗原,第十二页，共五十六页。,第十三页，共五十六页。,角膜上皮细胞的运动形式 垂直(chuzh)与水平向心运动：17u/日,角膜缘干细胞较高的增殖潜力形成的增殖压力所致。垂直向心运动水平向心运动,第十四页，共五十六页。,泪液膜:810um4.5um 黏液(niny)脂质 浆液,第十五页，共五十六页。,黏液 0.6%黏液素(涎酸+己糖
5、胺+蛋白(dnbi)糖蛋白)23ul/day 0.020.05um 杯状细胞 Henle腺 Manz腺 反射泪腺 结膜浆液腺 浆液 98%水98.2%无机盐 各种有机物 23ml/day 7um 反射泪腺 结膜浆液腺 脂质 1.4%熔点32 睑板腺 Zeis腺 Mol腺l 0.050.5um0.1um,第十六页，共五十六页。,眼表疾病：因各种(zhn)维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变,第十七页，共五十六页。,维持眼表正常的主要因素：泪液膜 角膜缘干细胞 上皮基底膜：胶原、层粘蛋白、纤 维连接蛋白、内皮连接蛋白、胶原 等。以上(yshng)细胞间质对上皮细胞的移行、分化增殖
6、及附着十分重要。,第十八页，共五十六页。,泪膜异常(ychng)的原因?,第十九页，共五十六页。,一.枯燥综合征(Dry eye syndrome or Keratoconjunctivitis sicca,KCS)眼和全身(qun shn)多种原因导致的 眼部腺细胞分泌减少。,第二十页，共五十六页。,1.Sjgren综合征：口眼枯燥综合征 50%合并胶原疾病(jbng)2.Riley_Day综合征3.瘢痕性天疱疮4.多发性红斑Steven_Johnson综合征5.先天性无泪症6.结节病 7.麻痹性泪液分泌过少8.无汗性外胚层发育不良9.维生素A缺乏10.其他,第二十一页，共五十六页。,二.睑
7、板腺功能失调 慢性睑缘炎：脂质分泌(fnm)缺乏或分泌(fnm)异 常，游离脂肪的增加使BUT增快。,第二十二页，共五十六页。,三.眼睑畸形或启合异常(ychng)1.睑外翻 2.眼睑畸形 3.突眼 4.眼睑手术后上睑下垂矫正术后 四.结膜炎症 1.各类感染性结膜炎 2.沙眼,第二十三页，共五十六页。,瘢痕(bn hn)性睑外翻,第二十四页，共五十六页。,五.药物 减少泪液分泌药物：阿托品、莨菪 硷、苯海拉明、广谱驱虫剂，抗抑郁剂，酚 噻嗪类药物和噻吗心胺。长期使用抗菌素 及抗病毒药物可损害(snhi)结膜杯状细胞。,第二十五页，共五十六页。,六.眼外表异常 1.眼外表局部高起或凹陷(oxin
8、)2.眼前部手术后 1角膜屈光手术；2白内障手术；3眼外肌手术；4角膜移植手术。,第二十六页，共五十六页。,第二十七页，共五十六页。,七.外伤 1.机械性外伤 2.化学性热烧伤 3.辐射损伤 八.泪液蒸发(zhngf)过度 气候因素 职业因素,第二十八页，共五十六页。,Dry eye 干 眼Keratoconjunctivitis sicca KCS,第二十九页，共五十六页。,泪液功能失调干眼(Dry eye)定义：由于泪液的量和质及眼表异常所致 泪膜破坏 泪膜不稳定 造成的眼外表病理损害 从而(cng r)导致眼不适的一类疾病 失明,第三十页，共五十六页。,眼表功能异常病理：1.鳞状上皮化生
9、 squamous metaplasia 病理性的非角化(jio hu)上皮向角化(jio hu)型化生 2.角膜缘干细胞缺乏(limbal stem cells deficiency),第三十一页，共五十六页。,角膜干细胞相关(xinggun)疾病的临床表现,角膜干细胞功能低下角膜上皮增殖能力角膜屏障功能 结膜上皮长入 新生血管形成角膜上皮增厚、外表不规那么、细胞不稳定 新生血管化，炎性细胞浸润和角膜基底膜破坏视力下降 畏光 流泪 眼睑痉挛 阵发性眼痛 眼红(ynhng)角膜上皮不规那么 混浊 点状或片状上皮缺失纤维血管翳 钙化沉着 角膜瘢痕 溃疡,第三十二页，共五十六页。,干 眼 分 类,
10、1995 美国国立眼科研究所 泪液分泌缺乏 蒸发(zhngf)过强Sjogrens 非SS-ATD 睑板腺 暴露 其它综合征(SS)疾病 CL 原 继 泪 泪腺 缺乏 瞬目异常发 发 腺 导管 反射性性 性 疾 阻塞 泪液 病,第三十三页，共五十六页。,Dry eye,KCS,2003,中国分类蒸发(zhngf)过强型:脂质层异常水液缺乏型:水液性泪液生成缺乏和质地异常粘蛋白缺乏型:眼表上皮受损所致泪液动力学异常型:瞬目异常泪液排除缓慢结膜松弛引起的眼表炎症致混合型:,第三十四页，共五十六页。,诊断标准暂行：1.临床病症：枯燥感 异物感 烧灼感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红、睫毛上有碎屑 晨起睁眼
11、困难(kn nn)2.Schirmer试验：滤纸5mm以下,第三十五页，共五十六页。,Schirmer试验(shyn),第三十六页，共五十六页。,3.BUT510,第三十七页，共五十六页。,4.眼外表异常(ychng)：Flu 10点以上 Rore 30点以上,第三十八页，共五十六页。,第三十九页，共五十六页。,诊断标准暂行：1.临床病症：枯燥感 异物感 烧灼感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红(ynhng)、睫毛上有碎屑 晨起睁眼困难 2.Schirmer试验：滤纸5mm以下3.BUT5“104.眼外表异常：Flu 10点以上 Rore 30点以上5.泪液乳铁蛋白100mg%,第四十页，共五十六页。
12、,诊断步骤:1.眼刺激征 眼干 异物感 烧灼感 畏光 眼红(ynhng)睫毛上有碎屑 晨起睁眼困难 视疲劳 视物模糊 视力波动 2.BUT 1045秒,第四十一页，共五十六页。,泪河高度(god)Schirmer 试验 棉丝试验 荧光素去除试验 泪液功能指数 荧光素分光光度检测,第四十二页，共五十六页。,4.减少,ATD 正常鼻腔反射性泪液分泌试验 眼睑及睑缘检查 血清自身(zshn)抗体检查 开口变形虎红染色(3分)腺体萎缩睑裂暴露区荧光素染色 分泌物减少或异常(中重度)睑板腺疾病(MGD)是 否 LTD SS 非SS-ATD,第四十三页，共五十六页。,第四十四页，共五十六页。,第四十五页，
13、共五十六页。,第四十六页，共五十六页。,第四十七页，共五十六页。,干眼,第四十八页，共五十六页。,沙眼角膜血管(xugun)翳,第四十九页，共五十六页。,第五十页，共五十六页。,第五十一页，共五十六页。,第五十二页，共五十六页。,神经(shnjng)营养性角膜上皮缺损,第五十三页，共五十六页。,治疗：病因治疗 促进分泌 减少蒸发排除 泪液替代 1.免疫抑制剂：激素，环胞霉素A，环磷酰胺。2.人工(rngng)泪液：润洁 润尔乐 泪然 潇来威 瑞新 爱丽 诺 沛 素高捷 确实当等。,第五十四页，共五十六页。,3.自家血清：60毫升血，30毫升血清分 装6瓶，-20保存。4.泪小管栓子5.泪小管封闭6.手术：颌下腺移植，杯状细胞移植+羊膜移植 眼外表重建适宜于瘢痕(bn hn)性天泡疮，Steven-johnson综合征。角膜干细胞移植+羊膜移植 其它,第五十五页，共五十六页。,内容(nirng)总结,第五章 眼表疾病。上皮：34层2，10层。固有层：上皮下结缔组织腺样层、纤维层。神经：三叉神经眼支和上颌神经。0.050.5um0.1um。病理性的非角化(jio hu)上皮向角化(jio hu)型化生。3.自家血清：60毫升血，30毫升血清分。其它,第五十六页，共五十六页。,
