1、精神分裂症,Schizophrenia,第一页，共五十七页。,第二页，共五十七页。,精神分裂症,是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病具有(jyu)感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害病程多迁延，呈反复加重或恶化多数患者对疾病缺乏自知力,第三页，共五十七页。,流行病学(li xn bn xu),发病年龄一般在1545岁成年人口中的终生患病率为%左右0.5%1.6%年患病率为0.26%0.45中国四省市的流调报道月患病率 0.8%(0.7%1.1%，2021)估算我国目前有700万800万精神分裂症患者占精神残疾人数的
2、70，是导致精神残疾的最主要(zhyo)疾病,第四页，共五十七页。,流行病学(li xn bn xu),起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退。50的病人曾试图自杀，10的病人最终死于自杀。早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可(shn k)乐观。,第五页，共五十七页。,病因(bngyn)和发病机理,精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良(bling)因素对疾病发生、开展的作用已经被大家所共识。遗传因素社会环境因素 躯体生物学因素 神经生化病理假说 脑结构研究,第六页，共五十七页。,遗
3、传(ychun)因素,患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。一级亲属患本病的危险率大约(dyu)是一般人群的10倍；二级亲属.3倍；双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40%。,第七页，共五十七页。,社会(shhu)环境因素,经济水平低、社会阶层低、社会生活环境差、生活动乱、职业无保障等心理社会应激的负荷；素质应激模式：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病心理、社会因素可以诱发分裂症，但尚未发现能决定是否发病的心理社会因素性格特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感(mngn)、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好梦想等
4、,第八页，共五十七页。,子宫(zgng)内感染与产伤,出生时的并发症如窒息(zhx)、子痫等。病毒感染等危险因素。,第九页，共五十七页。,神经生化(shn hu)病理假说,多巴胺DA活动过度假说：皮质下DA功能亢进，皮层DA功能缺乏(bz)中枢5HT功能障碍假说谷氨酸系统功能缺乏,第十页，共五十七页。,神经病理学和大脑(dno)结构的异常,约3040精神分裂症病人有脑室扩大(kud)或其他脑结构异常。精神分裂症患者的额叶一纹状体功能缺陷假说。,第十一页，共五十七页。,临床表现,前驱期病症(zhngzhung)感知觉障碍思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 其他,第十二页，共五十七页。,前驱(qin
5、q)期病症,前驱期病症心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等认知改变:奇怪或模糊观念,学习工作退化感知觉改变对自身或外界行为(xngwi)改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机绝大局部患者从出现轻度异常到病症明朗化常可持续数月甚至数年之久不太引人注目，回溯病史时才能发现。,第十三页，共五十七页。,感知觉(zhju)障碍,幻觉：幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻味、幻触不常见 内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等感知(gnzh)综合障碍：较常见,第十四页，共五十七页。,思维(swi)障碍核心病症,思维内容障碍：最主要的表现是妄想思维形式障碍：包
6、括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等思维过程障碍：思维阻滞中断、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错(do cu)性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等,第十五页，共五十七页。,情感(qnggn)障碍,情感冷淡、迟钝；情感不协调不恰当；情感倒错；抑郁病症在精神分裂症的发生率25%左右有的患者表现(bioxin)出一种梦想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要消灭的焦虑,第十六页，共五十七页。,意志(yzh)行为障碍,意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈
7、曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑(shxio)、脱衣、脱裤,第十七页，共五十七页。,意识(y sh)、智能、自知力,意识清晰一般没有记忆和明显(mngxin)的智能障碍有认知功能减退 注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍多数患者有不同程度的自知力损害,第十八页，共五十七页。,慢性期病症(zhngzhung),以阴性病症为主可残留一些阳性病症社会(shhu)功能受损,第十九页，共五十七页。,阳性(yngxng)病症&阴性病症,阳性病症：指精神功能的异常或亢进(kngjn)，包
8、括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性病症：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、误快感体验、注意障碍。,第二十页，共五十七页。,分裂症5维病症(zhngzhung)群描述,阳性病症阴性病症认知病症行为病症攻击、敌意(dy)等情感病症焦虑抑郁,第二十一页，共五十七页。,精神分裂症的5维病症(zhngzhung),社交/职业功能障碍工作(gngzu)人际关系自我照顾,第二十二页，共五十七页。,精神分裂症I型和II型的分类 I型精神分裂症 II型精神分裂症主要病症 幻觉、妄想等阳性病症 情感冷淡、言语贫乏等阴性(ynxng)病症对抗精神病药物的反响 良好
9、差认知功能 良好 有改变预后 良好 差生物学根底 DA功能亢进 额叶萎缩、DA无特别变化,第二十三页，共五十七页。,临床表现 常见临床(ln chun)类型,1偏执型精神分裂症 2青春型精神分型症 3紧张型精神分裂症 4单纯型精神分裂症 5未定型(dng xng)精神分裂症6.精神分裂症后抑郁 7.残留型精神分裂症 8.其他类型,第二十四页，共五十七页。,偏执(pin zh)型精神分裂症疑,又称妄想型，最常见的亚型。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚，多在30岁以后。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，妄想泛化，结构系统，日益荒唐，往往(wngwng)伴有幻觉特别是幻听。而情感、
10、意志和言语障碍不突出，无显著的人格改变和衰退，自发缓解者少，治疗效果较好。目前年龄有年轻化趋势。,第二十五页，共五十七页。,青春(qngchn)型精神分型症乱,较常见。多在青春期发病，起病较急，病情开展较快。主要病症是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情(bioqng)做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神病症丰富易变。预后较差。,第二十六页，共五十七页。,紧张(jnzhng)型精神分裂症僵,一般(ybn)起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与
11、短暂的紧张性兴奋交替出现，主要病症有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴发奋作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果也较其他型好。目前有减少趋势，而以亚木僵多见。,第二十七页，共五十七页。,单纯(dnchn)型精神分裂症懒,较少见，青少年起病，起病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱病症，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益(ry)加重的孤僻、被动、生活懒散、思维贫乏、主动意志减退懒散、丧失兴趣、情感冷淡及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性病症不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在
12、治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，故预后最差。,第二十八页，共五十七页。,未定型(dng xng)精神分裂症,临床上不符合上述四型，局部(b fen)病症同时存在或难以分型者。也称未分化型或混合型。并不少见。,第二十九页，共五十七页。,精神分裂症后抑郁(yy),当精神分裂症病症局部或大局部已控制后，局部病人出现(chxin)抑郁状态，可持续较久。,第三十页，共五十七页。,起病形式(xngsh)、病程,起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。病程经过(jnggu)有持续和间断发作两类，前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者病程在精神病症急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。少数发作一次缓解后终
13、生不复发。,第三十一页，共五十七页。,预后(yhu),起病较急，有明显的诱因，起病年龄较晚，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程为间歇性发作，阳性病症占优势者以及(yj)偏执型和紧张型预后较好。慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展，单纯型或青春型，阴性病症占优势者等那么预后较差。,第三十二页，共五十七页。,诊断(zhndun)要点,包括可靠的病史(bn sh)与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等病症社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习 意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失病程
14、有缓慢开展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性病症持续不短于1个月，包括前驱期病症不短于3个月 无特殊阳性体征,第三十三页，共五十七页。,躁狂症,急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板冷淡，不主动接触(jich)别人，动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调，还有分裂症的其他病症如思维破裂，幻觉妄想等。躁狂患者为协调性精神运动兴奋，患者常主动接触别人情感活泼、生动，有一定感染力。,第三十四页，共五十七页。,抑郁症,精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别(jinbi)。两者的情感障碍有本质的不同紧张型患
15、者情感冷淡、表情呆板、不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋、接触困难抑郁患者的情感是低落、不是冷淡，与周围仍有情感上的交流。,第三十五页，共五十七页。,强迫(qing p)性神经症,精神分裂症病人的强迫病症内容(nirng)较荒唐离奇、多变，病人对强迫性体验的情感反响不鲜明，自知力不完整，求治不主动。,第三十六页，共五十七页。,-6-4-2 0 2 4 6 8 10,精神分裂症是反复发作的慢性迁延(qinyn)性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗,精神分裂症病程(bngchng)模式图,诊断(zhndun)时间(年),症状严重度,精神病病症,阴性病症,认知损害,第三十七页，共五十
16、七页。,治疗(zhlio),药物(yow)治疗 躯体治疗心理治疗,第三十八页，共五十七页。,常用(chn yn)的抗精神病药,传统(chuntng)抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等硫杂蒽类：泰尔登丁酰苯类：氟哌啶醇苯甲酰胺类：舒必利非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)氯氮平利培酮奥氮平奎硫平,第三十九页，共五十七页。,第一代抗精神病药物(yow),主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效对阴性病症作用微小，并可产生继发阴性病症不能改善认知功能(gngnng)对患者工作能力改善不明显引发Eps和TD的比例较高由于上述，影响患者用药的依从性,第四十页，共五十七页。,第二代抗精神病药物(yow),具有较高的5-羟色胺2A型(5-HT2A)受体的阻断作用，即多巴胺(DA)受体与5-HT受体的联合拮抗剂对阳性病症疗效较好，而且对阴性病症、认知病症和情感病症有效(yuxio)，EPS明显减少,第四十一页，共五十七页。,药物治疗(zhlio)的原那么,足量足疗程原那
