1、膝前交叉韧带(rndi)损伤与重建,河南省中医院骨科(k)王上增,第一页，共三十三页。,膝前交叉韧带损伤(snshng)与重建,主要解剖结构作用损伤机制临床表现关节镜下重建(zhn jin)重建术后的功能康复,第二页，共三十三页。,？,前交叉(jioch)韧带的主要解剖结构,前交叉(jioch)韧带究竟是个什么样的结构,第三页，共三十三页。,ACL大体(dt)正面观,ACL大体(dt)侧面观,第四页，共三十三页。,ACL前内及后外侧(wi c)两束结构模式图,第五页，共三十三页。,ACL的血供模式图,第六页，共三十三页。,ACL的血管(xugun)造影,第七页，共三十三页。,ACL纤维(xin
2、wi)走行MRI的表现,ACL纤维(xinwi)走行关节镜所见,第八页，共三十三页。,？,前交叉(jioch)韧带的作用,第九页，共三十三页。,限制(xinzh)胫骨过度前移,限制(xinzh)内外翻,旋转(xunzhun)稳定,第十页，共三十三页。,？,前交叉韧带的损伤(snshng)机制,第十一页，共三十三页。,ACL常见(chn jin)断裂机制：翻转+旋转半屈、外翻、外旋,第十二页，共三十三页。,临床表现,肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成(wn chng)急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉试验阳性。,第十三页，共三十三页。,伤后13h内关节肿胀(zhngzh
3、ng)明显,关节(gunji)穿刺示关节(gunji)腔内积血,第十四页，共三十三页。,完全性断裂(dun li),ACL局部(b fen)断裂,第十五页，共三十三页。,ACL损伤(snshng)的慢性期,ACL损伤(snshng)的急性期,第十六页，共三十三页。,三联征=ACL+MCL+MM,第十七页，共三十三页。,ACL断裂急性期MRI检查病理所见股骨(gg)外髁骨挫伤、关节积血,第十八页，共三十三页。,ACL断裂慢性期MRI检查病理(bngl)所见MM桶柄撕裂,第十九页，共三十三页。,ACL断裂(dun li)慢性期+MM桶柄裂,需同期施行(shxng)半月板碎片切除！,ACL断裂(du
4、n li)急性期+MM边缘裂,半月板撕裂可经缝合术挽救！,第二十页，共三十三页。,Acl断裂(dun li)的治疗,关节镜下单股骨(gg)隧道+双胫 骨隧道技术分束解剖重建ACL,第二十一页，共三十三页。,对尸体标本(biobn)的测量证实ACL胫骨区附着面积大于股骨区,第二十二页，共三十三页。,ACL股骨(gg)止点部纤维聚,ACL胫骨部纤维宽阔(kunku)之附着区,第二十三页，共三十三页。,关节镜下重建ACL是一个复杂且精度(jn d)要求高的微创手术,医生接受过严格的手术技术训练。,第二十四页，共三十三页。,大多数情况下,我们建议患者选择自体半腱股薄肌腱(jjin)为移植体,第二十五页
5、，共三十三页。,关节镜下制作的双胫骨隧道,分别引入替代(tdi)ACL两束之移植体,第二十六页，共三十三页。,手术重建(zhn jin)ACL与正常ACL之MRI及关节镜所见对照,术后MRI,术后关节镜所见,第二十七页，共三十三页。,正常(zhngchng)ACL MRI所见,正常(zhngchng)ACL关节镜下所见,第二十八页，共三十三页。,术后X线摄片及手术肢体(zht)大体观,第二十九页，共三十三页。,股骨(gg)隧道+单胫骨隧道ACL重建技术 模式图,第三十页，共三十三页。,单纯ACL断裂(dun li)者术后肌力训练,ACL断裂(dun li)合并PCL或MCL,或LCL 断裂,或
6、半月板缝合术后,需使用支具。,Acl重建(zhn jin)后的功能康复,第三十一页，共三十三页。,经过科学地康复训练和随访指导,获取关节活动度、肌力、本体(bnt)感受能力和行走步态之恢复及改善,是重返工作岗位(甚至运动场)之前提。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,膝前交叉韧带损伤与重建。ACL常见断裂机制：翻转+旋转半屈、外翻、外旋。关节穿刺示关节腔内积血。三联征=ACL+MCL+MM。ACL断裂急性期MRI检查病理所见股骨外髁骨挫伤、关节积血。ACL断裂慢性期MRI检查病理所见MM桶柄撕裂(s li)。关节镜下单股骨隧道+双胫 骨隧道技术分束解剖重建ACL。对尸体标本的测量证实ACL胫骨区附着面积大于股骨区。或LCL 断裂,或半月板缝合,第三十三页，共三十三页。,
