1、ICU中血糖的监测(jin c)及控制,第一页，共二十五页。,基础知识,糖的重要生理作用(zuyng)什么是血糖？概念血糖的来源和去路维持血糖浓度恒定的重要意义,第二页，共二十五页。,血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在体内的运输(ynsh)形式 正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml）,第三页，共二十五页。,第四页，共二十五页。,维持(wich)血糖浓度的重要意义,全身(qun shn)各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、视网膜、红细胞必须不断由血液供应葡萄糖。肝是调节血糖浓度的主要器官,第五页，共二十五页。,血糖(xutng)下降,能量代谢障碍(zhng i
2、),脑肾视网膜红细胞,合成糖原能力(nngl)极低几乎没有糖原贮存,依靠血供,影响功能,第六页，共二十五页。,监测(jin c)的目标,保持血糖水平(shupng)：58mmol/L可略高于正常水平,第七页，共二十五页。,监测(jin c)的步骤,初始血糖8mmol/L，至少q6h监测血糖10mmol/L或5mmol/L应通知医生(yshng)酌情考虑使用持续静脉推注胰岛素应用胰岛素后34h，qh监测血糖稳定遵医嘱监测，一般为q4h,第八页，共二十五页。,例如(lr)：,血糖15mmolL时首先静脉推注2u，在推注2u后以12uh持续静脉推注给药1小时(xiosh)后复测血糖结果仍或=13.5
3、mmolL在原有治疗不变的情况下追加胰岛素12uh静脉泵入,第九页，共二十五页。,持续静脉(jngmi)应用胰岛素规范,血糖5mmolL，每上升5mmolL给予1u胰岛素静脉推注之后给予静脉持续应用(yngyng)胰岛素，每升高5mmolL增加0.51uh静脉泵入如血糖每小时下降10，则胰岛素在原基础上以35uh的速度递增,第十页，共二十五页。,认识一下胰岛素,结构和作用(zuyng)机制作用分类,作用(zuyng)时间：超短效、短效、中效、长效、预混来源：动物(牛或猪)、人,第十一页，共二十五页。,胰岛素结构(jigu),胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量5734道尔顿A链：21氨
4、基酸：B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同(b tn)物种的胰岛素，氨基酸组成不同,第十二页，共二十五页。,生物学作用(zuyng),促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏抑制肝脏内的葡萄(p to)糖异生抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素,第十三页，共二十五页。,胰岛素使用的适应征与WHO分类(fn li)吻合,2型糖尿病 1型糖尿病妊娠(rnshn)糖尿病各种继发性糖尿病,口服药失效急性并发症及严重慢性并发症，应激情况严重疾病(jbng)，肝肾功能衰竭,第十四页，共二十五页。,胰岛素治疗(zhlio)的不良反应,常见(chn jin)
5、,罕见(hn jin),低血糖反应胰岛素性水肿眼屈光不正2型肥胖病人体重增加,皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素耐药,第十五页，共二十五页。,使用胰岛素必须严格遵医嘱必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱(bngxing)保存胰岛素的配置量及浓度要准确,使用胰岛素过程(guchng)中遵医嘱按时监测血糖有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理,正确(zhngqu)使用胰岛素,第十六页，共二十五页。,需要(xyo)加测血糖的状况,初给静脉应用胰岛素后0.51小时调整静脉使用胰岛素后0.51小时疑有低血糖立即(lj)加测持续静脉推注胰岛素用量较大时,第十七页，共二十五页。,血糖不稳定，
6、给予肠外或肠内营养、进食、使用糖皮质激素，持续血液滤过等营养和治疗后0.51小时加测血糖使用肠外或肠内营养同时(tngsh)应用胰岛素过程中，若停用肠内或肠外营养注意胰岛素的使用量，无论胰岛素用量是否调整，1小时加测血糖,第十八页，共二十五页。,初给静脉(jngmi)胰岛素,调整(tiozhng)胰岛素用量,影响血糖(xutng)波动的治疗,0.51小时复测血糖,第十九页，共二十五页。,请注意(zh y)：,持续使用胰岛素静脉(jngmi)泵入的患者，请一定注意其主诉，因为某些2型糖尿病患者平时血糖在较高的水平，当血糖降至78mmol/L时就会出现低血糖反应，如：大汗、饥饿感、心悸等,第二十页
7、，共二十五页。,部分2型糖尿病或者(huzh)血糖波动较大的患者要求在进行肠内或肠外营养前半小时测量血糖，并使用胰岛素持续静脉泵入，我们必须保证在准确的时间内进行营养，否则会使低血糖的发生率大大增加,第二十一页，共二十五页。,常见(chn jin),特殊(tsh),影响末稍血糖监测(jin c)结果的因素,手指温度血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当血糖仪和血糖试纸不配套取血部位残留酒精,血糖仪或监测窗不清洁电池不足环境温度、湿度贫血、毒素,第二十二页，共二十五页。,提示(tsh),采末稍血的部位：一般选取左手无名指，因为此处对患者拿取东西或进食等动作影响不大采血前请注意尽量在静脉(jngmi)
8、应用胰岛素泵的通路对侧在操作前一定先跟患者解释清楚，取得配合并注意无痛原则,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)!希望大家有收获,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,ICU中血糖的监测及控制。正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml）。全身各组织(zzh)都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、视网膜、红细胞必须不断由血液供应葡萄糖。血糖10mmol/L或5mmol/L应通知医生。血糖15mmolL时首先静脉推注2u，在推注2u后以12uh持续静脉推注给药。血糖5mmolL，每上升5mmolL给予1u胰岛素静脉推注。希望大家有收获,第二十五页，共二十五页。,
