1、慢性(mn xng)肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）,连云港市第一人民(rnmn)医院呼吸内科：吴兴萍,1,第一页，共二十八页。,概念(ginin),由肺组织(zzh)、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织(zzh)结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,2,第二页，共二十八页。,概述(i sh),绝大多数是从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来的。我国肺心病的患病率约为4，在15岁人群约7。存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率
2、高于城市，并随年龄的增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素，急性呼吸道感染常为该病呼吸衰竭(shuiji)、心功能衰竭(shuiji)的主要诱因。,3,第三页，共二十八页。,按原发病的不同部位，可分为：一、支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿约占8090。二、胸廓运动障碍性疾病：少见。三、肺血管疾病：甚少见。四、其他(qt)：睡眠呼吸暂停低通气综合征、呼吸中枢损害等。,病因(bngyn),4,第四页，共二十八页。,发病机制(jzh)和病理,主要病理基础：肺循环阻力渐增，肺动脉血管结构重塑，引起肺动脉高压，致使右心室负荷加大
3、，继而右室肥厚、扩大及心衰。【肺动脉高压】一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 1炎症累及肺小动脉，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化 2肺泡(fipo)内压增高，压迫肺泡(fipo)毛细血管，造成其狭窄或闭塞 肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损 3肺血管重塑 4血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成（三）血容量增多和血液粘稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害,5,第五页，共二十八页。,PATH-PHYSIOALVEOLAR DISTORTIONAND DESTRUCTION LOSS
4、 OF HYPOXIA CAUSING CAPILLARY BED PULMONARY VASOCONSTRICTION PULMONARY HYPERTENSION SECONDARY VASCULAR CHANGES COR-PULMONALE,6,第六页，共二十八页。,临床表现,一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现（一）症状：慢性咳、痰、气促 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。（二）体征：不同程度发绀和肺气肿征。干、湿性罗音。可能颈静脉充盈 心音遥远，P2A2。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动(bdng)增强。,7,第七页，共二十八页。,二、肺、心功能失代偿
5、期(包括急性加重期)(一)呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见(chn jin)诱因(二)心力衰竭 以右心衰竭为主。1.症状（1）消化道症状（2）心悸、呼吸困难、紫绀 2.体征（1）水肿及胸腹水（2）颈静脉征(怒张)（3）肝大、压痛，肝颈静脉回流征阳性（4）心脏体征,8,第八页，共二十八页。,9,第九页，共二十八页。,肝-颈静脉回流(hu li)征,压迫(yp)肝区时颈静脉怒张加剧，为阳性。见于右心功能不全。,10,第十页，共二十八页。,一、X线检查(jinch)：基础病变；肺动脉高压征；急性感染征象。,实验室和其他(qt)检查,11,第十一页，共二十八页。,12,第十二页，共二十八页。,二、心电图
6、检查(jinch),13,第十三页，共二十八页。,14,第十四页，共二十八页。,15,第十五页，共二十八页。,三、超声心动图检查(jinch)四、动脉血气分析：确定呼衰及酸碱失衡性质和程度，指导治疗。五、血液检查 六、其他：肺功能检查 痰细菌学检查,16,第十六页，共二十八页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),诊断：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管(xugun)病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现。有前述的心电图、X线表现，再参考超声心动图、肺功能或其他检查作出诊断。,17,第十七页，共二十八页。,需与下列(xili)疾病鉴别：一、冠心病二、风湿性心脏病三
7、、原发性心肌病,18,第十八页，共二十八页。,并发症,一、肺性脑病 肺心病死亡的首要原因。二、酸碱失衡及电解质紊乱 呼酸最常见。三、心律失常 以紊乱性房性心动过速为最具特征性。四、休克 不多见，一旦发生，预后险恶。五、消化道出血(ch xi)六、其他 弥散性血管内凝血(DIC)等。,19,第十九页，共二十八页。,治疗(zhlio),一、急性加重期(一)控制呼吸道感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头
8、孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。(二)通畅呼吸道，纠正缺氧(qu yn)和CO2潴留，控制呼吸衰竭,20,第二十页，共二十八页。,(三)控制心力衰竭 1利尿剂 原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。2正性肌力药（1）洋地黄类量宜小，选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。（2）用药前应纠正缺氧(qu yn)、低钾血症，以免发生药物毒性反应。（3）应用指征是：感染控制，呼吸功能已改善，利尿剂无良好疗效而反复浮肿者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；出现急性左心衰竭者。3血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。,21,第二十一页，共二十八页。,（四）控制心律失常
9、 一般(ybn)心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。（五）降低血液粘度 用肝素25100mg或肝素50mg、山茛菪碱(Anisodamine)10mg（六）加强护理工作,22,第二十二页，共二十八页。,（七）并发症处理 1肺性脑病 除治疗呼吸衰竭外，尚应注意：（1）脑水肿：甘露醇、地塞米松(d si m sn)（2）兴奋躁动或抽搐：宜谨慎使用镇静剂2其他 酸碱平衡失调 休克 上消化道出血等。,23,第二十三页，共二十八页。,二、缓解期 原则采用(ciyng)中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能。去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。
10、,24,第二十四页，共二十八页。,预防(yfng),主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。1积极采取各种措施，提倡戒烟。2积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染。3开展群众性体育活动和卫生宣教，提高人群(rnqn)的卫生知识。,25,第二十五页，共二十八页。,谢 谢,26,第二十六页，共二十八页。,肺动脉高压的诊断(zhndun)标准,海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）25mmHg显性肺动脉高压 运动时PAPm30mmHg隐性肺动脉高压 肺毛细血管楔压（PCWP）或左室舒张末压45mmHg【返回】,27,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）。我国肺心病的患病率约为4，在15岁人群约7。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。4血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成。诊断与鉴别诊断。有前述的心电图、X线表现，再参考超声心动图、肺功能或其他检查作出诊断。参考痰菌培养(piyng)及药物敏感试验选择抗菌药物。原则采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能。27,第二十八页，共二十八页。,
