1、丁香园ICU精彩(jn ci)感染病例,宽广(kungung)的思路,By xx医院(yyun)优雅的猫,2012.12.18,他山 之石,第一页，共二十四页。,Company Logo,收录标准(biozhn)：近四年，ICU，有结论的，精彩,他山(t shn)之石,第二页，共二十四页。,Company Logo,患者男性，电焊工人，已婚，47岁气促、尿少2天，腹痛、头晕1天急诊科医师查患者血压(xuy)50/23mmHg，微机血糖1.0mmol/L诊断：气促查因、休克查因、低血糖症美洛培南抗感染入院6小时，休克难以纠正，死亡,病例1.壮年男性，入院后6小时(xiosh)死亡，惊心，还是痛心
2、！By 衍星航,他山(t shn)之石,第三页，共二十四页。,Company Logo,代酸肾衰肝损感染(gnrn)，PCT 155DIC血小板低，白细胞正常Pro-BNP 16325,病例1.辅助(fzh)检查,他山(t shn)之石,第四页，共二十四页。,Company Logo,老鼠药？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？化学(huxu)性肺炎？暴发性流脑？主动脉夹层？梗阻性化脓性胆管炎？肾综合征出血热？重症胰腺炎？心包填塞？,病例(bngl)1.诊断五花八门,他山(t shn)之石,第五页，共二十四页。,Company Logo,病例1.后来(hul
3、i)提供影像学,他山(t shn)之石,第六页，共二十四页。,Company Logo,肺克？链球菌？大肠(dchng)？,病例1.肺炎？血流感染(gnrn)肺损伤？病原菌？,最终(zu zhn)结果：肺炎克雷伯！（痰，血）,他山 之石,第七页，共二十四页。,Company Logo,老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。By liuhs38岁，发热1天，发现意识(y sh)不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血
4、培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025,病例(bngl)1.跟帖病例,他山(t shn)之石,第八页，共二十四页。,Company Logo,男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。PE：T:36.5 BP135/87,P123次/分，精神紧张，心率123次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，肾功能正常，肺部C
5、T，全腹CT正常，尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸(hx)，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸(hx)急促并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长转上级医院治疗，今天出结果确诊,病例2.呕吐(u t)胸闷，各位牛人能看出来吗？By yzmykrmyy,他山(t shn)之石,第九页，共二十四页。,Company Logo,颅内感染？甲亢危象？重症心肌炎？阿托品中毒？狂犬病
6、？肺栓塞？双硫仑样反应？流脑(li no)？曼陀罗中毒？毒品中毒？精神分裂症：恶性综合征？,病例2.诊断(zhndun)：百花齐放,最终(zu zhn)结果：唾液，血送检：狂犬病！,他山 之石,第十页，共二十四页。,Company Logo,左前臂感染培养：金葡菌答案公布(gngb)：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！,病例2.继续跟进另一个(y)病例 被牛咬伤手臂12天后死亡 by lskyy2011,震惊(zhnjng)！,他山 之石,第十一页，共二十四页。,女，27岁，职员，孕3月。4天前，尿频、尿急，伴发热，体温(twn)37.8度，2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白
7、细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院时体温39.6度，入院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天体温38.5度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！,病例3.孕妇(ynf)发热、腰痛4天 by mengxinke691025,1.杀灭解脲支原体。2.抑菌。3.生物(shngw)被膜。,孕妇发热、腰痛4天,他山
8、 之石,第十二页，共二十四页。,Company Logo,主诉：发热4天。青田县医院就诊，测体温达39.5我院急诊(jzhn)，测85/56血压mmHg，白细胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝脓肿可能、两下肺感染”，急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。可惜无后续报道,病例(bngl)4.肝脓肿，感染性休克，什么感染 by hafodashi,遂昌病例：穿刺(chunc)液大肠，血屎肠！,肝脓肿，感染性休克，什么感染,他山 之石,第十三页，共二十四页。,Company Logo,病例1：女，40岁，发热伴腹泻2天白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷
9、，消化道大出血心跳停止，肺炎病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾(zhhun)一只，之后猪獾(zhhun)死亡，卖不掉，自己煮食数天发热，肾衰，血滤血小板低血压难以维持，最终死亡,病例(bngl)5.发热，血小板低，休克 by 虎兮兮,新型(xnxng)布尼亚病毒阳性：蜱虫病！,http:/,新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！,他山 之石,第十四页，共二十四页。,Company Logo,病例1：男，35岁，踝关节脓肿急诊脓肿切开术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔(tngkng)到边，心脏按压转急诊，2分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦-房-结间）阿托品0.5mg静推好转，无不适晕针！,病例(
10、bngl)6.晕针也能吓死人 by gw7825,http:/,他山(t shn)之石,第十五页，共二十四页。,Company Logo,畏寒高热8天，烦躁乱语2天。轻度(qn d)腹泻兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人颈抵抗，心率96次腰穿：340mm，蛋白40，红细胞-白细胞1000-2000，糖正常肝功能：ALT 102,AST 105入院诊断：病毒性脑炎？,病例7.畏寒、高热(gor)8天，烦躁、乱语2天 by yf1971,h患者入院(r yun)前8天无明显诱因出现畏寒,他山 之石,第十六页，共二十四页。,Company Logo,流感+Reye综合征？15岁以下乙脑？季节(jji)不符
11、病脑？中毒性菌痢？很急单疱性脑炎？淋巴瘤？成人Still?肠伤寒合并中毒性脑病,病例7.畏寒、高热(gor)8天，烦躁、乱语2天 by yf1971,h患者入院前8天无明显诱因(yuyn)出现畏寒,入院第3天肥达反应回报：“O1；40，“HI：320。入院第5天血培养3次有伤寒沙门菌生长,耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等,敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林,治疗：丁胺卡那0.4 qd*2周,他山 之石,第十七页，共二十四页。,Company Logo,男，22岁，阵发性腰痛、腹痛2天半月前尿道
12、刺激症状，服药缓解5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转2天前持续性腰痛，血尿查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部(f b)压痛血小板70；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水诊断：尿路感染，左侧输尿管结石治疗：抗感染，止痛拒绝住院第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血,病例8.阵发性腰痛、腹痛(f tn)2日死亡 by 流浪在梦边缘,阵发性腰痛、腹痛(f tn)2天,尸检：右心房心内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形成201015cm的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大片出血致腹腔内积血1000ml，双侧肾上腺出血
13、，肠系膜及结肠浆膜下大片出血，肺水肿及肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。病理解剖诊断为流行性出血热。,他山 之石,第十八页，共二十四页。,Company Logo,男，42岁，突发高热，昏迷感冒，肌注药物，局部红肿，脓肿发热，达到(d do)39度，低白细胞，1.5，高中性,病例(bngl)9.金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108,肌注处穿刺(chunc)脓液金葡菌肺CT常见表现：支气管肺炎、肺脓肿，脓胸，肺膨出（薄壁气囊，气胸）血源性播散金葡菌：外周的肺气囊，多发结节,他山 之石,第十九页，共二十四页。,Company Logo,病例9.金黄色葡萄
14、球菌(p to qi jn)肺炎？by Jason108,他山(t shn)之石,第二十页，共二十四页。,Company Logo,男，50岁，畏寒、发热1天，皮肤紫癜9小时伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部(min b)背部出血点职业：卖猪肉+农民白细胞高，血小板低（DIC）心电图：前壁心梗（无表现）,病例10.畏寒、发热1+天，皮肤(p f)紫癜9小时 by fengmingliang,血培养(piyng)：猪链球菌2型转归：猪链球菌控制拔管肺曲霉菌大咯血死亡,他山 之石,第二十一页，共二十四页。,Company Logo,女，25岁，停经36周，阴道流液伴咳嗽咳痰2天入院(r yun)2009
15、-11-21剖宫产11.22加用奥司他韦150mg bid一周后减半，,病例11.抢救(qingji)一例重症甲流产妇成功 by manianbin,转归：成功(chnggng),他山 之石,第二十二页，共二十四页。,停下脚步(jiob)，先想一想,致谢(zh xi)：xxx公司,致谢(zh xi)：xxxx,他山 之石,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,丁香园ICU精彩感染病例。急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖1.0mmol/L。诊断(zhndun)：气促查因、休克查因、低血糖症。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病例1.跟帖病例。2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。畏寒高热8天，烦躁乱语2天,第二十四页，共二十四页。,
