1、主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,简称(jinchng)-I A B P,第一页，共五十页。,简 介,主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助(fzh)循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,第二页，共五十页。,血液(xuy)循环系统,体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房肺循环：右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房(xnfng)维持血液循环
2、系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。,第三页，共五十页。,心 脏 结 构,舒张(shzhng)期收缩期,第四页，共五十页。,冠 状 动 脉,冠脉血流灌注(gunzh)90%在舒张期 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力,第五页，共五十页。,心肌氧供与氧需的平衡(pnghng)因素,冠脉解剖(jipu)结构,舒张压,舒张(shzhng)期时间,收缩力,前负荷,后负荷,心率,心肌张力,第六页，共五十页。,心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣
3、关闭时），球囊充气，增加(zngji)舒张期冠脉灌注压力，增加(zngji)心肌供氧。,工 作 原 理,第七页，共五十页。,球 囊 充 气,增加主动脉舒张压及平均(pngjn)动脉压 增加颈动脉及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供 减低心肌氧需,主动脉瓣关闭(gunb),球囊充气(chn q),大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,第八页，共五十页。,球 囊 放 气,降低心室舒张末压降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心脏(xnzng)后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需,主动脉瓣打开(d ki)前,球囊放气,主动脉阻力(
4、zl),冠脉压力,心排血量,心脏氧需,第九页，共五十页。,反 搏 效 果,供给(gngj),需求(xqi),球囊充气(chn q),球囊放气,第十页，共五十页。,使 用 科 室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并(hbng)心源性休克）ICU（围手术期）,第十一页，共五十页。,危重状态或血液(xuy)动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人,应 用 指 征,第十二页，共五十页。,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术(shu
5、sh)期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xn l)紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,第十三页，共五十页。,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害(snhi)严重的主动
6、脉髂动脉病变,禁 忌 症,第十四页，共五十页。,下肢缺血：由于经皮穿刺(chunc)，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,并 发 症,第十五页，共五十页。,球囊位置及充气(chn q)量的确定,球囊充气后占据(zhnj)约血管横截面积的85%-90%,左锁骨(sug)动脉以下2-3cm（第二肋间）,肾动脉以上,第十六页，共五十页。,IAB导管型号(xngho)选择,30cc,40cc,50cc,第十七页，共五十页。,显示屏幕：含所有(suyu)功能按键,主机(zhj),机器(j q
7、)外形,第十八页，共五十页。,操 控 屏 幕,第十九页，共五十页。,快速(kui s)上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉(dngmi)血压）R-RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）,工作(gngzu)设置,工作条件,第二十页，共五十页。,氦 气 供 应,安装(nzhung)氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,第二十一页，共五十页。,2。提起(t q)控制杆。,冷凝水集水瓶(shu pn)在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,1关紧减压阀。此处尽量(jnling)不要拆卸,3。提起氦气瓶。4
8、。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。,氦 气 瓶 更 换,H,第二十二页，共五十页。,心电图是绿色(l s)波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波 形 显 示,第二十三页，共五十页。,心电图输入(shr)讯号选择键,ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式(fngsh)，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,ECG选择键,E,第二十四页，共五十页。,血压(xuy)讯号来源选择键,AP讯号来源可由病患身上经
9、压力传感器或是由bedside monitor上传导过来两种选择(xunz)方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,AP选择键,A,第二十五页，共五十页。,1:1，1:2，1:4，1:8,辅 助 比 率,R,第二十六页，共五十页。,触发(chf)模式选择键,触 发 模 式,规范(gufn)型触发,峰值(fn zh)触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,T,第二十七页，共五十页。,Pattern,机器预设的触发模式.电脑(dinno)会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及
10、斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,触发(chf)模式,第二十八页，共五十页。,Peak,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及(yj)斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,触发(chf)模式,第二十九页，共五十页。,A-FIB,电脑以Peak触发模式相同(xin tn)的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,触发(chf)模
11、式,第三十页，共五十页。,VPace,电脑以心室节律脉冲波为触发(chf)讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,触发(chf)模式,第三十一页，共五十页。,APace,电脑以心房节律脉冲(michng)波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,触发(chf)模式,第三十二页，共五十页。,AP,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发(chf)讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,触发(chf)模式,第三十三页，共五十页。,Internal,触发(chf)模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动(hu dng)情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷
12、及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,第三十四页，共五十页。,如何确定正确(zhngqu)的充放气时机,通过动脉压力(yl)波形来判断及调节,T,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,充放气时机的调整(tiozhng)主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,第三十七页，共五十页。
13、,充放气时机(shj)错误,充气过早每搏量减少；左心室容量(rngling)（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,第三十八页，共五十页。,观察(gunch)充/放气时机位置,此波谷(bg)由充气键控制,此波谷(bg)由放气键控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,第三十九页，共五十页。,充气(chn q)过早,第四十页，共五十页。,充气(chn q)过晚,第四十一页，共五十页。,放气过早(u zo),第四十二页，共五十页。,放气(fn q)过晚,第四十三页，共五十页。,充
14、气时机(shj)调节键,放气时机(shj)调节键,充、放气调节(tioji)键,第四十四页，共五十页。,充、放气时间(shjin)在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示(biosh)在R-R间期的35%充气、90%放气,触发(chf)时机图示,第四十五页，共五十页。,AUTOPILOT OPERATOR模式(msh)控制键,AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以(ky)控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、
15、触发模式以及充放气时机,操作模式(msh)选择,第四十六页，共五十页。,H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（触发(chf)模式）TIMING（充放气时机）,机器自动选择(xunz)最佳的信号来源,机器(j q)自动调整,AUTOPILOT模式,第四十七页，共五十页。,警报讯息(xn x)显示框,第四十八页，共五十页。,thank you,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump。左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房。右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房。增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度(god)、宽度以及斜率计算出触发点。电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度(god)以及斜率计算出触发点。thank you,第五十页，共五十页。,
