1、卒中并发症的预防及处理 江油市第二人民(rnmn)医院 康复医学科,第一页，共二十九页。,1.肺炎 2.癫痫3.压疮4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.异位性固化7.深静脉血栓(xushun)形成8.废用综合征9.慢性脑积水10.继发性肩周炎,第二页，共二十九页。,吸入性肺炎（吞咽(tn yn)功能障碍）坠积性肺炎（长期卧床）,一、肺炎(fiyn):,第三页，共二十九页。,二、癫痫(dinxin):,卒中后癫痫的发生率低于10%。大多数发生于出血性卒中患者，往往有皮层(p cng)受累。多数癫痫发生在卒中后第一年。,第四页，共二十九页。,三、压疮：,第五页，共二十九页。,是反射性交感神经营养不良
2、的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%25%的脑卒中患者(hunzh)合并肩手综合征。,四、肩手综合征 Shoulder-Hand Syndrome,第六页，共二十九页。,典型(dinxng)的表现,1）可突然发病，也可隐匿起病。2）肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为剧烈）、皮温升高，部分伴有足浮肿。重症者晚期可出现手部肌肉(jru)萎缩，甚至挛缩畸形。,第七页，共二十九页。,1腕屈曲位长时间受压2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现水肿(shuzhng)和疼痛。3输液时液体渗漏至手背组织内4手部小的意外损伤,可能(knng)原因：,第八页，共二十九页。,尽可能地防止引起(y
3、nq)肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。尽量避免患侧静脉输液。,预防(yfng):,第九页，共二十九页。,1.患肢适当抬高2.避免(bmin)腕部屈曲3.向心性加压缠绕（1-2mm的长线；远端至近端，先缠拇指再其他手指，最后缠绕手掌和手背；一直到 恰好在腕关节以上）,治疗(zhlio),第十页，共二十九页。,4.冷、热水交替(jiot)浸泡5.主动活动6.被动活动（以不产生疼痛为度）7.交感神经阻滞：星状神经节阻滞对早期肩手综合征非常有效，但对后期患者效果欠佳。,第十一页，共二十九页。,五、肩 关 节 半 脱 位,第十二页，共二十九页。,
4、以冈上肌、三角肌为主的肩关节周围肌肉功能低下；肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱(jzh)直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋。,一、肩关节半脱位(tu wi)的原因,第十三页，共二十九页。,第十四页，共二十九页。,主要表现：1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。2、肩带下沉(xi chn)肩关节盂向下倾斜。3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且比另一侧低。4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。,第十五页，共二十九页。,第十六页，共二十九页。,治 疗,目的1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力
5、。3、在不损伤关节及其周围结构的前提(qint)下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。,第十七页，共二十九页。,方法1、矫正肩胛骨的姿势。关键是抑制使肩胛骨内收、后伸和向下旋转的诸肌的肌张力。2、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。3、保持(boch)肩关节全范围无痛性被动活动度。,第十八页，共二十九页。,第十九页，共二十九页。,第二十页，共二十九页。,第二十一页，共二十九页。,第二十二页，共二十九页。,预防 1、保持正确体位（含良肢位）在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位时患侧上肢应给予(jy)支撑，如放在前面的小桌上、使用吊带、取Bobath姿势（坐位时）、他人扶持等。2、避免牵拉 3、
6、提高周围肌肉张力,第二十三页，共二十九页。,六、异位(y wi)性骨化,一般发生在发病后数月。好发部位依次是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。机制：可能与局部轻微损伤、少量出血、血液循环不良有关(yugun)。预防：避免肢体过度被动活动、活动时避免暴力，防止运动损伤。,第二十四页，共二十九页。,七、深静脉(jngmi)血栓形成,多发生在脑卒中中早期（高峰在卒中后第一周），此后(c hu)，这种危险将持续存在，恢复期仍可发生。发生率在未进行预防者达23%-75%。,第二十五页，共二十九页。,预防(yfng),1.尽量避免瘫痪肢体静脉输液，以免药物刺激损伤静脉血管内皮2.动力学干预 适当抬高床脚，不
7、宜单独在膝下垫枕；进行肢体被、主动活动；顺序循环气压(qy)治疗；功能性电刺激；抬高下肢并穿长筒弹力袜。3.药物预防。,第二十六页，共二十九页。,减少(jinsho)并发症致残“十二字经”,早期(zoq)干预；正确治疗；及时处理。,第二十七页，共二十九页。,谢 谢！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,卒中并发症的预防及处理 江油市第二人民医院 康复医学科。1）可突然发病，也可隐匿起病。肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。一、肩关节半脱位的原因。1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的原有锁定机制。3、在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持(boch)肩关节无痛性的全范围被动活动,第二十九页，共二十九页。,
