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2022年医学专题—偏头痛与中枢敏化--陈春富.ppt

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资源描述

1、偏头痛与中枢(zhngsh)敏化,陈春富山东(shn dn)省立医院神经内科,第一页,共三十四页。,Amin FM,Asghar MS,Hougaard A,et al.Magnetic resonance angiography of intracranial and extracranial arteries in patients with spontaneous migraine without aura:a cross-sectional study.Lancet Neurol,2013;12(5):454-61.,偏头痛,不是血管(xugun)扩张惹的祸,荷兰学者研究发现,偏头痛发

2、作时并不存在颅外动脉扩张(kuzhng),仅有轻度的颅内动脉扩张(kuzhng)。提示未来有关偏头痛的研究应关注于外周和中枢性疼痛通路而非单纯的动脉扩张。,第二页,共三十四页。,概念(ginin),1983年Woolf首次提出外伤(wishng)后疼痛的中枢敏感化的概念,用来描述中枢神经系统在生理或解剖上任何增强基底敏感性、疼痛感知、神经兴奋性的变化。,头痛:因重复(chngf)或长时间的疼痛刺激,外周炎症或神经受损,使中枢神经系统的痛觉通路尤其是三叉神经尾核、脊髓背角感觉神经元等产生一种长期的可逆的兴奋性增高,兴奋阈值降低,突触效能增加的现象。,Woolf CJ.Evidence for a

3、 central component of post-injury pain hypersensitivity.Nature,1983;306:686-8.Aguggia M.Allodynia and migraine.Neurol Sci,2012;33(Suppl 1):S9-11,第三页,共三十四页。,中枢(zhngsh)敏化综合征,第四页,共三十四页。,偏头痛与中枢(zhngsh)敏化,1832年,头痛伴发头皮压痛(ytng)被首次报道。1999年Burstein等在第九届世界疼痛大会首次报道了偏头痛患者存在中枢敏感化现象,随后相关研究相继证实了这一发现。,Burstein R,Go

4、or-Aryeh I,Yamitsky D,et al.Cutaneous allodynia during migraine:a new neurological finding and a new insight into the pathophysiology.Program and abstracts of the Ninth World Congress on Pain;August 22-27,1999;Vienna,Austria,第五页,共三十四页。,Afridi SK,et al.Brain,2005,128:932-939;,偏头痛(tutng)在头痛(tutng)的同侧脑

5、干功能激活,第六页,共三十四页。,偏头痛患者下丘脑功能(gngnng)的激活,Denuelle et al.Headache,2007,第七页,共三十四页。,偏头痛患者出现(chxin)脑体积减少的区域,偏头痛患者可出现疼痛的下行调制系统中灰质密度或体积的减少:扣带回皮质(pzh)岛叶 前额叶皮质 杏仁核 顶叶皮质 颞上回和颞极,Valfr W et al.Headache,2008;48(1):109-117.,Rocca MA etal.Stroke,2006;37(7):1765-1770.,Kim JH etal.Cephalalgia,2008;28(6):598-604.,第八页,

6、共三十四页。,中枢(zhngsh)敏化的表现,痛觉过敏(gumn):轻微疼痛刺激即感到疼痛难忍异常性疼痛:非疼痛性刺激引起痛觉感受疼痛感知区域大于疼痛刺激区域在极短的伤害性刺激后出现持续的疼痛感觉自发性疼痛,Tuchman M,Barrett JA,Donevan S,et al.Central sensitization and Ca(V)2 ligands in chronic pain syndromes:pathologic processes and pharmacologic effect.J Pain.2010;11(12):1241-1249Ninan T.Mathew,MD.

7、Pathophysiology of chronic migraine and mode of action of preventive medications.Headache.2011;51(Suppl 2):84-92.Bigal ME,Ashina S,Burnstein R,et al.Prevalence and characteristic of allodynia in headache sufferers:a population study.Neurology.2008;70(17):15251533,第九页,共三十四页。,偏头痛 伴有广泛(gungfn)的感觉敏感性提高的

8、脑功能状态,先兆(xinzho),语言(yyn)症状,运动功能障碍,打哈欠,尿意,自发性神经化学改变,感觉症状,视觉症状,头晕 眩晕,皮肤痛敏,头 痛,对光、声、气味 敏感,恶心 呕吐,疲乏 情绪改变,认知功能失调,第十页,共三十四页。,偏头痛CA部位(bwi),Clinical presentation of cephalic and extracephalic allodynia during migraine.Number depict pain intensity,cold pain threshold,heat pain threshold and mechanical pain t

9、hreshold.Areas shaded in green indicate values considered as allodynic.CL:contralateral,IL:ipsilateral,VFH:von-fray hair.,Brain,2000,123:1703-1709,第十一页,共三十四页。,偏头痛频率(pnl)、病程与CA,Calandre EP,et al.Trigger point evaluation in migraine patients.Eur J Neurol,2006,13:2449,第十二页,共三十四页。,偏头痛程度(chngd)与CA,Liu B,

10、et al.Analysis of the Development of Allodynia:Correlation Between Migraine Duration and Severity.Study funded by MAP Pharmaceuticals,Inc.2012,第十三页,共三十四页。,CA与诱发(yuf)因素,中重度CA的患者(hunzh)具有更多的诱发因素(OR=2.8)(诱发因素7),Baldacci F,et al.Triggers in allodynic and non-allodynic migraineurs.A clinic setting study.

11、Headache,2013;53(1):152-60.,第十四页,共三十四页。,CA与偏头痛,CA是中枢敏感化的一个标志(biozh)1CA是偏头痛慢性化的一个危险因素 2,Louter MA,et al.Brain,2013;136(Pt 11):3489-96.Bigal ME,et al.Neurology,2008;70(17):15251533,第十五页,共三十四页。,偏头痛与RLS,24项研究荟萃:偏头痛患者RLS发生率 8.7%39.0%,不受性别、先兆的影响RLS患者偏头痛发生率15.1%62.6%缺陷(quxin):其他类型头痛RLS情况?47%的不宁腿综合症患者有头痛家族史

12、,Schrks M,et al.Migraine and restless legs syndrome:A systematic review.Cephalalgia,2014;34(10):777-94.,第十六页,共三十四页。,偏头痛与RLS,慢性(mn xng)偏头痛RLS发生率34.3%,发作性偏头痛组16%(P=0.0006)RLS患者偏头痛MIDAS评分高 28.5%的偏头痛患者有RLS家族史,Lucchesi C,et Evidence of increased restless legs syndrome occurrence in chronic and highly dis

13、abling migraine.Functional Neurology,2012;27(2):91-94,第十七页,共三十四页。,偏头痛与抑郁(yy),偏头痛 OR=2.353.22除了偏头痛发作(fzu)频率外,CA列第二位,Breslau N,Davis GC.Migraine physical health and psychiatric disorder:a prospective epidemiologic study i n young adults.J Psychiatr Res,1 993,27:211-221.Louter M1,Wardenaar K,Veen G,et

14、al.Allodynia is associated with a higher prevalence of depression in migraine patients.Cephalalgia,2014Epub ahead of printBreslau N,Schultz L R,Stewart AT,et al.Headache and major depression:is the association specific to migraine?Neurology,2000,54:308-313.,第十八页,共三十四页。,抑郁(yy)与偏头痛,1OR=1.22 in mild de

15、pression(95%CI 1.10 to 1.35)OR=1.62 in severe depression(95%CI 1.34 to 1.96).2,Louter MA1,et al.Brain,2013;136(Pt 11):3489-96.Bigal ME,et al.Prevalence and characteristics of allodynia in headache sufferers:a population study.Neurology,2008;70(17):1525-33.,第十九页,共三十四页。,FMS与偏头痛,22.2%女性偏头痛患者伴发FMS 131.4

16、%偏头痛患者伴发FMS,与先兆(xinzho)无关235%-88%FMS伴发头痛 3,伴发偏头痛63%,MOH 8%4,Ifergane G,et al.Prevalence of fibromyalgia syndrome in migraine patients.Cephalalgia,2006;26(4):451-6.Kken S,The prevalence of fibromyalgia and its relation with headache characteristics in episodic migraine.Clin Rheumatol,2013;32(7):983-90.Valena MM,et al.Neuroendocrine dysfunction in fibromyalgia and migraine.Curr Pain Headache Rep.2009;13(5):358-64.Marcus DA,et al.Fibromyalgia and headache:an epidemiological study supporting migrain

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