1、中国儿童(r tng)注意缺陷多动障碍（ADHD）防治指南,郑 毅 教授 首都医科大学附属北京安定(ndng)医院,第一页，共九十八页。,ADHD的历史(lsh),*Bradleys(1937)首先定义ADHD，包括观察(gunch)对中枢兴奋剂的反应,第二页，共九十八页。,指南编写的目的(md)和意义,“ADHD更是倍受关注和研究最多的儿童行为障碍，每年至少有上千篇科研文章问世。但是，关于ADHD的本质和最佳治疗的研究仍然存在大量的问题和矛盾。你可能已经拥有了许多有关ADHD的书籍，网络上也可以查到大量的不同水平的研究信息和资料，各种建议和指导比比皆是。ADHD常常被媒体同时报道有诊断过多和
2、诊断不足，治疗过度和治疗不足。同样的治疗新药有的描述是基本用药，有的则认为是十分危险(wixin)。真可谓众说纷纭。医生、教师和患儿父母如何分辨这些结论的真伪？又如何面对这些矛盾的信息？本书正是为医务工作者、教师和患儿父母们回答这些问题，正确规范ADHD在中国的诊断和治疗而编写的。”中国ADHD防治指南，绪言,第三页，共九十八页。,The Working Group,Chinese Society of Child&Adolescent Psychiatry National Center for Mental Health China-CDC,The Ministry of Health,Y
3、i Zheng,MDYufeng Wang,MDLinyan Su,MDYasong Du,MDXingming Jin,MDZheng Lu,MDZhengqiang Wu.PhDJing Liu,MDJin Liu,PhDGuotai Tao,MDJie Lin,MDXiaoling Yang,MDXiaohu He,MDJuong Qin,MDLiPing Zhou,MDMinjie Wang,MDFangcheng Chai,MDTong Xu,MD,第四页，共九十八页。,指南(zhnn)编写过程,2003年10月召开了长沙会议，开始策划。2004年5月召开了厦门会议，开始计划(jhu
4、)和组织编写。2004年9月召开了九寨-黄龙会议，完成初稿和第一次修订。2005年4月召开了杭州会议，开始加强合作，和进一步修订。2005年7月由国际指南编写组织支持，赴美国哈佛大学和美国纽约大学提供参观、学习和交流的机会，使我们的指南起点高，科学性强，易于与国际接轨。2005年11月 卫生部疾病控制局；中国疾病预防控制中心精神卫生中心；中华医学会精神病学分会儿童青少年精神病学组：召开北京会议，正式将ADHD防治指南正式列入国家重点疾病防治指南系列之中。2006年8月召开了北戴河会议，审稿和进一步修订。2006年9月底正式交稿，准备2007年初出版，公开发行。,第五页，共九十八页。,Coope
5、ration with International Group,第六页，共九十八页。,Support From AACAP,第七页，共九十八页。,指南编写(binxi)原则,目前我国儿童ADHD诊断与治疗的现状较为混乱，尚无规范化的临床治疗指南，而国外，无论是美国还是欧洲都已经出版了标准化的治疗指南。因儿童和青少年处于躯体(qt)和心理发展变化快、个体差异突出的时期，多数药物又缺乏在儿童中使用的资料和经验，各种诊断标准也不统一。因此，制定符合中国国情的ADHD临床治疗指南已势在必行。中国儿童注意缺陷多动障碍防治指南以参考国内外最新有关信息为基础，以循证医学为原则，综合了专家的临床经验，参考了美
6、国、加拿大、欧洲及苏格兰地区的治疗指南，并结合中国国情，为中国ADHD儿童的治疗提供规范、系统、科学的建议。,第八页，共九十八页。,指南(zhnn)编写要点,目 录、前言、绪言1.注意缺陷多动障碍的概念 2 注意缺陷多动障碍的流行病学(li xn bn xu)和防治现状 2.1 注意缺陷多动障碍的流行病学概况 2.2 我国注意缺陷多动障碍的防治现状和任务 3 注意缺陷多动障碍的危险因素 3.1 注意缺陷多动障碍的危险因素3.2 注意缺陷多动障碍的危害和终生影响4 注意缺陷多动障碍的临床诊断 4.1 诊断线索4.2 病史收集4.3 临床检查与评估4.4 实验室和辅助检查4.5 诊断标准与分类4.
7、6 鉴别诊断5 注意缺陷多动障碍的共病及诊断,6注意缺陷多动障碍的治疗 6.1 注意缺陷多动障碍的治疗目标6.2 注意缺陷多动障碍的药物治疗6.3 注意缺陷多动障碍的非药物治疗6.3.1 行为治疗 2 家长培训 3学校干预 6.4 注意缺陷多动障碍的综合治疗6.5 特殊人群的治疗 6.6 注意缺陷多动障碍共病的治疗 7 注意缺陷多动障碍药物治疗流程 8 注意缺陷多动障碍的社会防治 8.1 政策和各部门的支持8.2 人员培训8.3 精神卫生的健康(jinkng)教育8.4 社会防治计划的设计与评估9 注意缺陷多动障碍防治指南的推广和实施,第九页，共九十八页。,一、ADHD基本概念,第十页，共九十
8、八页。,多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经(shnjng)和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。,儿童(r tng)注意力缺陷多动障碍Attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD,第十一页，共九十八页。,儿童(r tng)青少年常见精神障碍,CCMD-III多动、品行(pnxng)和情绪障碍 多动障碍 品行障碍 情绪障碍 社会功能障碍 抽动障碍其他行为障碍精神发育迟滞与心理发育障碍,ICD-10行为和情绪障碍 注意(zh y)缺陷多动障碍 品行障碍 情绪障碍 社会功能障碍 抽动障碍
9、心理发育障碍精神发育迟滞,第十二页，共九十八页。,ICD-10 CCMD-III,器质性（包括症状性）精神障碍；使用精神(jngshn)活性物质所致的精神(jngshn)及行为障碍；精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；心境（情感性）障碍；神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟滞；心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。,器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；情感性精神障碍（心境障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人格
10、障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪(qng x)障碍；其他精神障碍和心理卫生情况。,第十三页，共九十八页。,儿童(r tng)青少年心理卫生是公共卫生问题,第十四页，共九十八页。,主要特征为：在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容(nirng)，行为冲动、唐突、不顾及后果。,第十五页，共九十八页。,通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续(ynx)到成年期。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。男孩数倍于女孩。,第十六页，共九
11、十八页。,ADHD：患病率和人口学,在学龄儿童中总患病率为3%-10%患者(hunzh)中男孩为女孩的3-4倍30%-50%的患者持续到青春期和成年期,第十七页，共九十八页。,ADHD的病因及发病(f bng)机理,ADHD 是一种(y zhn)异质性的行为障碍，有多种可能的病因。,第十八页，共九十八页。,一、症状(zhngzhung),第十九页，共九十八页。,注意(zh y)缺陷,多动,冲动(chngdng),ADHD的症状(zhngzhung),DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状,第二十页，共九十八页。,注意(zh y)缺陷(attention deficit),
12、指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多数患儿注意力不集中(jzhng)，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。,第二十一页，共九十八页。,活动(hu dng)过多(hyperactivity),在需要相对安静的环境中，活动(hu dng)量和活动(hu dng)内容比预期的明显增多在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。不安宁，小动作多在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅招惹别人离开座位走动，引起别人注意喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。,第二十二页，共九十八页
13、。,冲动(chngdng)行为(impulsive),在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强行为唐突、冒失；事前(shqin)缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。,第二十三页，共九十八页。,二、伴随(bn su)问题,第二十四页，共九十八页。,（1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字(wnz)表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。,第二十五页，共九十八页。
14、,（2）神经系统异常 半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调(xitio)精细运动不灵活生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）眼球震颤或斜视。,第二十六页，共九十八页。,（3）脑电图异常 一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅(dio f)不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。,第二十七页，共九十八页。,三、心理(xnl)评估,第二十八页，共九十八页。,（1）评定儿童行为 常用的有：Conners父母(fm)症状问卷和教师评定量Rutter父母和教师问卷Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少
15、年自评问卷,中国儿童注意缺陷多动障碍临床防治(fngzh)指南（7）,第二十九页，共九十八页。,（1）评定(pngdng)儿童行为,儿童活动水平(shupng)评定量表家庭场合问卷等,中国儿童注意缺陷多动障碍(zhng i)临床防治指南（7）,第三十页，共九十八页。,(2)智力和其他(qt)认知能力评定 可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/记忆因子（算术、背数、译码）,第三十一页，共九十八页。,（3）评价家庭功能和父母养育(yngy)方式 MOSS家庭环境量表父母养育方式评定量表等。,第三十二页，共九十八页。,(4)评价父母明尼苏达多项人格问卷（MMPI）16PF焦虑自评量(pn l
16、in)表抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。,第三十三页，共九十八页。,(5)神经(shnjng)心理测验持续性操作测验（CPT）划销测验Stroop测验 威斯康辛卡片分类测验。,第三十四页，共九十八页。,四、认识(rn shi),第三十五页，共九十八页。,世界卫生组织（ICD-10）关于(guny)多动性障碍诊断要点,（1）起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。（2）注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且 必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中 表现突出。（3）冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题 可以存在，但不是(b shi)诊断之必须条件。,第三十六页，共九十八页。,（4）同时(tngsh)存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而 严重则诊断为“多动性品行障碍”。（5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存 在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动 障碍。,世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断(zhndun)要点,第三十七页，共九十八页。,美国(DSM-IV)的诊断标准(biozhn)注意缺陷A(1)或(2),(1)下述注意缺陷症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良(
