1、创伤(chungshng)的现场急救,首都医科大学附属(fsh)北京朝阳医院 首都医科大学骨外科学系 刘清和 副教授,第一页，共七十二页。,引言(ynyn),近几十年，世界上各类突发事故不断发生，使得创伤已成为“世界的第一公害”全球每年(minin)创伤的死伤人数在数千万人以上，其中大部分死于多发伤。,第二页，共七十二页。,车祸、地震、自杀、溺水(n shu)、坠落、,第三页，共七十二页。,世界(shji)范围,每年车祸受伤(shu shng)约 5000 万(1.6人/秒)死亡120 万（1人/25秒）,第四页，共七十二页。,车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。中国车祸所致的重度创伤伤员中
2、，约有2/3因得不到及时有效的救助而在伤后30 min内死于现场或运输途中。交通事故引发的创伤正在成为危及(wij)人类生存的“第一杀手”,第五页，共七十二页。,我国上报(shng bo)的道路交通事故,1951年：5922起1995年：271843起，死亡71494人，伤159308人1998年：78067人死亡，222721人重伤2003年：77万多起，死亡109381人，56多万人受伤，直接(zhji)经济损失超过33亿元,第六页，共七十二页。,地震(dzhn),1976年唐山大地震 重伤70多万人，死亡24.2万人，高位截瘫16万人2008年汶川地震 69227人遇难，374643人受
3、伤(shu shng)，17923人失踪。玉树地震,第七页，共七十二页。,约42%的自杀死亡发生(fshng)在中国,第八页，共七十二页。,校园(xioyun)暴力及安全事故,第九页，共七十二页。,共同(gngtng)特点,高速(o s)、高能群伤多、多发伤多并发症高、残废率高、死亡率高,第十页，共七十二页。,研究(ynji)显示,创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况及时(jsh)、高效地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的关键！,第十一页，共七十二页。,创伤(chungs
4、hng)定义,机械性损伤即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏一般(ybn)是外界机械性物质接触人体所造成,第十二页，共七十二页。,创伤(chungshng)常见病因,交通事故高空(gokng)坠落物体倒塌运动过度碰撞自杀遭遇暴力跌倒等,第十三页，共七十二页。,创伤(chungshng)分类,开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外界相通的损伤(snshng)等；闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合性内部组织器官损伤等。,第十四页，共七十二页。,几个(j)概念,多发伤：单一致伤(zh shn)因素造成的2个或2个以上解剖
5、部位的损伤。复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤）多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（如股骨多处骨折）,第十五页，共七十二页。,创伤现场急救(jji)的目的,减少死亡率 减轻(jinqng)和避免残疾,第十六页，共七十二页。,创伤(chungshng)急救的基本原则,先抢救，后固定，再搬运(bnyn)注意采取措施，防止伤情加重或伤口的污染。,第十七页，共七十二页。,基本(jbn)程序,先救命后治伤、先重伤后轻伤(qn shn)、先抢后救、抢中有救。现场环境不安
6、全时：尽快脱离事故现场 如火灾现场人员应用拧干的湿毛巾蒙住口、鼻，匍匐前进迅速离开现场医护人员以救为主，其他人员以抢为主,第十八页，共七十二页。,立即判断并解除(jich)威胁生命的创伤,（ABCDE判断法则(fz)）Airway Breathing Circulation Disability Expose 前提是避免颈椎的进一步损伤,第十九页，共七十二页。,立即解除(jich)持续损伤因素,烧伤（包括化学烧伤）大量清水冲洗电击首先(shuxin)断电煤气中毒开窗通风、关闭煤气、脱离现场,第二十页，共七十二页。,创伤后的三个死亡(swng)高峰,第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高
7、位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆(gpn)及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的基本任务之一就是通过早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。,第二十一页，共七十二页。,创伤(chungshng)急救的五项基本技术,通气、止血、包扎、固定(gdng)、搬运。,第二十二页，共七十二页。,通气(tng q),第二十三页，共七十二页。,止血(zh xu),判断动脉出血和静脉(jngmi)出血动脉出血颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节
8、律性喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时，可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。静脉出血呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也会大量涌出。毛细血管出血可发生在任何伤口。开始出血活跃，呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。,第二十四页，共七十二页。,常用(chn yn)止血法,1、加压包扎(boz)止血法最常用的止血方法适用于大部分外出血伤口覆盖较厚敷料后再用绷带或三角巾等加压包扎,第二十五页，共七十二页。,常用(chn yn)止血法,2、指压止血法抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在
9、骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的适用于动脉破裂出血的临时止血 优点 立竿见影(l gn jin yng)缺点 不宜持久采用,第二十六页，共七十二页。,指压止血(zh xu)法,第二十七页，共七十二页。,常用(chn yn)止血法,3、止血带止血法 四肢大动脉破裂大出血，而加压包扎止血法无效时的重要救命方法(fngf)气囊止血带橡皮管止血带布带止血带,第二十八页，共七十二页。,其它(qt)止血法,填塞止血法钳夹止血法 等等(dn dn)抬高患肢,第二十九页，共七十二页。,包 扎,包扎的目的固定敷料(flio)或夹板压迫控制出血稳定、保护患肢，减轻疼痛和二次损伤,第三十页，共七十二页。
10、,绷带(bngdi)包扎的原则和注意事项,原则松紧适宜，既达到止血、固定的目的而又不影响肢体的血液循环注意事项伤口部位需先覆盖无菌敷料（可用干净软布、手绢、纸巾代替），再用绷带包扎尽量露出指肢末端(m dun)，以观察血液循环打结时要用平结每隔10分钟检查一次末端的血液循环,第三十一页，共七十二页。,常用(chn yn)绷带的种类,卷轴绷带（绷带卷）管套状弹性绷带（弹力(tnl)网套）三角绷带（三角巾）其它（如四头带、多头带等）,第三十二页，共七十二页。,绷带(bngdi)卷包扎法,环形包扎法基本方法。用于四肢(szh)、额部等粗细相近的部位较小伤口简单螺旋包扎法较常用。用于直径变化幅度较小的
11、肢体部位包扎螺旋反折包扎法较少用。用于直径变化幅度较大的肢体部位包扎8字形包扎法多用于肘膝等关节部位人字形包扎法利于关节背侧凸起部位的加压回返式包扎法用于指趾末端和断肢残端的包扎,第三十三页，共七十二页。,三角(snjio)巾包扎法,可用于头、肩、胸、腹、手足等几乎所有(suyu)部位的包扎前臂悬挂：适用于上臂、肩部骨折及手部损伤。大手挂：主要用于前臂或肘关节损伤等。小手挂（三角手挂）：适用于肩肘关节脱位复位后制动、胸壁骨折的辅助固定等。,第三十四页，共七十二页。,三角(snjio)巾包扎法,第三十五页，共七十二页。,替代品临时(ln sh)悬挂,第三十六页，共七十二页。,固定（创伤(chun
12、gshng)部位的制动）,目的：减轻疼痛刺激、防止避免(bmin)再出血和二次损伤，便于搬运。肢体制动可用夹板、树枝，上肢可固定于躯干，下肢可固定于对侧肢体。头颈部两侧可用衣服抵紧。躯干制动可借助于担架和束带。,第三十七页，共七十二页。,固 定,第三十八页，共七十二页。,骨折的现场(xinchng)判断,外伤史以及伤员的症状体征一旦怀疑，应尽量减少患处的活动，采取适当的固定措施，转送时尽量用硬板床。骨折的专有体征（确诊）畸形：成角、旋转、肢体(zht)缩短等异常活动：避免刻意检查！骨擦音及骨擦感：避免刻意检查！骨折的其它症状体征 疼痛：局部剧痛、明显压痛、间接压痛 肿胀瘀血：骨折刺破周围血管、
13、软组织及骨髓腔出血功能障碍：支撑、运动、保护功能受到影响休克：可见于严重骨折出血较多者,第三十九页，共七十二页。,骨折的现场处理(chl)原则,抢救生命创伤现场急救的首要原则是抢救生命如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于(bny)停止，应立即进行心肺复苏昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物开放性骨折伤口大量出血者应立即加压包扎止血。有生命危险的骨折病人，应优先快速运往医院救治。,第四十页，共七十二页。,骨折的现场(xinchng)处理原则,伤口处理开放性伤口应立即用消毒纱布(shb)或干净布加压包扎，以止血并防止伤口继续被污染。外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。,第四十一页
14、，共七十二页。,骨折的现场处理(chl)原则,简单固定 目的减少伤员的疼痛及周围组织二次损伤便于伤员的搬运和转送注意力求简单而有效，不要求准确复位就地取材(ji d q ci)：木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板长短以固定住骨折处上下两个关节为准可用布带直接将伤肢绑在身上：上肢可固定在胸壁或悬于胸前；下肢可同健肢固定在一起。,第四十二页，共七十二页。,骨折(gzh)的现场处理原则,必要止痛 严重(ynzhng)外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，如有可能和必要，可注射止痛剂，如吗啡或杜冷丁等有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢需要麻醉手术者不宜使用口服止痛药，以免影响麻醉。,第四十三页，共
15、七十二页。,骨折的现场处理(chl)原则,安全转运 经以上现场救护后，如条件具备，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖(bo nun)和适当的活动,第四十四页，共七十二页。,骨折固定的基本(jbn)原则和注意事项,先救命、后治伤开放性骨折，先止血、再包扎、最后固定下肢或脊柱骨折，应就地固定夹板长度应超过骨折两端的关节夹板等固定材料不要直接与皮肤(p f)接触上肢固定一般肘关节屈曲；下肢固定应伸直严禁将外露的骨折断端送回伤口内不要试图复位适当抬高伤肢松紧度要适宜捆绑带不得捆绑在骨折的部位四肢骨折固定时，应露出指（趾）端,第四
16、十五页，共七十二页。,搬运(bnyn)与转送,在维持好呼吸、循环功能后妥善处理好伤区，适当的镇痛，镇静治疗，快速综合评估病情相对稳定(wndng)后，尽快转送医院进一步救治。合适的搬运方式：保证伤肢的固定，受伤部位不被挤压、不负重、不悬空，勿使伤处移位、扭曲、震动。转运途中：严密观察病情，特别是病人神志、生命体征变化、伤肢的出血及血供情况，并做好急救治疗记录，电话通知医院相关科室做好急救准备。,第四十六页，共七十二页。,徒手(tshu)搬运法,1、一位救护员搬运：扶行法：适用清醒，没有骨折，伤势不重，有人帮助下能自己行走的伤员。背负法：适用老幼、体轻、清醒，没有或仅足踝骨折，距离较远的伤员。爬行(pxng)法：适用在狭窄空间或浓烟的环境下。抱持法：适于体轻者没有或仅有手足部骨折、伤势不重，短距离搬运的最佳方法。拖行法：适用于现场环境危险，必须迅速将伤员移到安全区域而不能用其他更好的方法时。,第四十七页，共七十二页。,徒手(tshu)搬运法,2、两位救护员四手坐抬法（轿杠式）：清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，至少一侧上肢功能正常的伤员。两手坐抬法（椅托式）：清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，但
