1、1,第28章,利尿药和脱水(tu shu)药,第一页，共二十一页。,目的(md)要求：,掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制(jzh)。了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。,第二页，共二十一页。,第一节 利尿药（Diuretics）,利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿(shuzhng)的药物,第三页，共二十一页。,利尿药分类(fn li),第四页，共二十一页。,皮质(pzh),髓质,利尿药作用(zuyng)的生理学基础,第五页，共二十一页。,分类 药物 尿
2、电解质排泄 排钠力 主要作用(zuyng)部位 Na K CI 高效类(呋喃苯+23 髓袢升支 胺酸)粗段髓质 利尿酸+23 和皮质部中效类 噻嗪类+8 远曲小管（氢氯噻嗪)近端低效类 螺内酯+-+2 远曲小管 氨苯喋啶+-+2 和集合管,常用利尿药对电解质排泄(pixi)及排钠力比较,第六页，共二十一页。,(一)高效利尿药 呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）【作用】利尿机制(jzh)：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na-K-2CI-的共同转运子 NaCl重吸收 干扰尿的稀释功能和浓缩功能 大量接近等渗的尿液利尿特点：作用迅速而强大（24h内排尿50-60L）,常用(chn yn)
3、的利尿药,第七页，共二十一页。,【应用(yngyng)】,1.心、肝、肾性各类水肿：多用于其它利尿药无效的各种(zhn)顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：扩张容量血管回心血量缓解肺水肿利尿血液浓缩血浆渗透压利于消除脑水肿,第八页，共二十一页。,3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进(cjn)有害物质的排泄 减轻肾小管萎缩坏死4.高钙血症：抑制Ca2的重吸收血钙5.加速某些毒物的排泄,第九页，共二十一页。,【不良反应】,1水和电解质紊乱：可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应补钾2、高尿酸血症：易诱发痛风3耳毒性:利尿(l nio)酸耳毒性大，易致永久性耳聋 本类药物忌与氨基苷
4、类抗生素合用4其他：胃肠道反应、过敏反应等,第十页，共二十一页。,效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪【作用】1.利尿作用：机制：抑制远曲小管近端Na、Cl共同 转运子 NaCl重吸收 2.降压(jin y)作用 3.抗利尿作用：机制不明,(二)中效利尿药(噻嗪类),第十一页，共二十一页。,1各种原因所致的水肿：轻、中度心源性水肿首选(shu xun)2高血压：3其他：可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症 也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成,【应用(yngyng)】,第十二页，共二十一页。,1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症2.潴留现象：
5、如高尿酸血症、高钙血症3.代谢性变化：与剂量(jling)有关 可致高血糖、高脂血症 致肾素、醛固酮的过度分泌4.过敏反应,【不良反应】,第十三页，共二十一页。,特点：利尿作用(zuyng)弱、慢、持久 突出的副反应是高钾血症,(三)低效利尿药（保钾利尿药）,第十四页，共二十一页。,安体舒通（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）,作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂作用部位：远曲小管及集合管 机制(jzh)：化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合拮抗醛固酮的保钠排钾作用排钠利尿保钾作用,第十五页，共二十一页。,【应用(yngyng)】,1.常与噻嗪类合用，用于伴有
6、醛固酮增多(zn du)的顽固性心、肝、肾性水肿 2.充血性心力衰竭【不良反应】1.高血钾 2.性激素样副反应,第十六页，共二十一页。,【作用】直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+交换 排钠、利尿(l nio)、保钾作用 作用比安体舒通强,不受醛固酮影响【应用】常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹 水及其它顽固性水肿,氨苯喋啶（triamterene)阿米洛利(amiloride),第十七页，共二十一页。,18,第二节 脱水(tu shu)药（渗透性利尿药）,药物：20甘露醇(Mannitol)25山梨醇(sorbitol)50葡萄糖(glucose)【作用(zuyng)】1.高渗性脱水作用
7、 2.渗透性利尿作用,第十八页，共二十一页。,19,【应用(yngyng)】,1.脑水肿：降低颅内压 甘露醇是安全(nqun)有效的首选药2.青光眼3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量 减轻肾间质水肿和肾缺血,第十九页，共二十一页。,20,【禁忌症】,慢性(mn xng)心功能不全活动性颅内出血,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,第28章。掌握(zhngw)呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。1.心、肝、肾性各类水肿：。可致血容量降低，低血钾、低血钠、。(二)中效利尿药(噻嗪类)。1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性心、肝、肾性水肿。氨苯喋啶（triamterene)阿米洛利(amiloride)。20,第二十一页，共二十一页。,
