1、动态血糖监测(jin c)与分析,复旦大学(f dn d xu)附属闵行医院郑徽,第一页，共五十三页。,反映(fnyng)血糖控制情况的指标,点：自我血糖监测（SMBG）线：动态血糖监测（CGM）面：HbA1c（反映最近(zujn)3个月的血糖控制情况）,第二页，共五十三页。,CGM最理想的血糖(xutng)监测,第三页，共五十三页。,最新雅培实时顺感血糖(xutng)监测,第四页，共五十三页。,分 类,分 回顾性CGM 和 实时性CGM能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图，以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等
2、内容的血糖图小结。对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具有(jyu)重要临床意义。,第五页，共五十三页。,中国人群血糖(xutng)波动特征,第六页，共五十三页。,中国(zhn u)人群血糖波动的参考值,2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续(linx)3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值,第七页，共五十三页。,应用(yngyng)前景,近90%的探头与静脉(jngmi)血糖偏差在20%以内，CGM无论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准确性。,第八页，共五十三页。,血糖波动(bdng)与代谢性疾病的关系,糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出
3、现(chxin)餐后血糖波动模式的改变。还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。,第九页，共五十三页。,黎明(lmng)现象,第十页，共五十三页。,夜间(y jin)低血糖,第十一页，共五十三页。,低血糖的矫枉过正(jio wng gu zhng),第十二页，共五十
4、三页。,有低血糖吗？,第十三页，共五十三页。,反复(fnf)低血糖,第十四页，共五十三页。,反复(fnf)高血糖,第十五页，共五十三页。,餐后血糖(xutng)升高,第十六页，共五十三页。,缺乏(quf)基础胰岛素,第十七页，共五十三页。,基础(jch)胰岛素剂量过大,第十八页，共五十三页。,基本良好(lingho)的血糖控制,第十九页，共五十三页。,CGM结果(ji gu)分析,通过3个步骤对 CGM数据进行回顾Step 1:首先(shuxin)观察夜间血糖Step 2:观察餐前血糖Step 3:观察餐后血糖,第二十页，共五十三页。,“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响
5、的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖”血糖的目标范围需要根据不同患者(hunzh)进行个性化 设定,Step 1观察夜间(y jin)血糖,第二十一页，共五十三页。,观察夜间(y jin)血糖,Step 1,Second,寻找(xnzho)夜间高血糖,-问题:基础率设定太高？-解决(jiju):降低基础率?,-问题:基础率设定太低？-解决:增加基础率?,第二十二页，共五十三页。,Step 2观察(gunch)餐前血糖,餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂
6、量作用(zuyng)还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动确定餐前的血糖高低寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖,第二十三页，共五十三页。,观察(gunch)餐前血糖,考虑:大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响食物影响:进食(jnsh)时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间基础率的影响,Step 2,考虑:-与低血糖相同的考虑-另外早餐前需考虑黎明(lmng)现象,Second,寻找餐前高血糖,第二十四页，共五十三页。,Step 3观察(gunch)餐后血糖,定义:进餐后23个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180 mg/dl(7
7、.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(jling)(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）,第二十五页，共五十三页。,Step 3 观察(gunch)餐后血糖,First寻找低血糖如果餐后出现低血糖(餐后23小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动(yndng)因素的影响 Second寻找高血糖如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl(10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，
8、种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成,第二十六页，共五十三页。,动态(dngti)血糖检测病例分析-1,第二十七页，共五十三页。,病例(bngl)分析1,动态血糖检测病例(bngl)分析-1,第二十八页，共五十三页。,动态血糖检测(jin c)病例分析-1,第二十九页，共五十三页。,动态血糖(xutng)检测病例分析-1,患者最主要的问题是什么?每日生活(shnghu)规律与运动变化大进食不规律夜间低血糖黎明现象用NPH无法调节基础率,第三十页，共五十三页。,动态血糖(xutng)检测病例分析-1,临床发现(fxin)：有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象
9、餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误,第三十一页，共五十三页。,动态血糖检测(jin c)病例分析-1,采取的临床措施：患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低(jind)夜间 NPH胰岛素量调整餐前胰岛素量增加早餐前大剂量,第三十二页，共五十三页。,动态血糖(xutng)检测病例分析-2,第三十三页，共五十三页。,动态血糖检测(jin c)病例分析-2,观察(gunch)夜间时段,第 1 步,寻找(xnzho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十四页，共五十三页。,动态血糖(xutng)检测病例分析-2,观察(gunch)餐前时段,Step 2,寻找(xnzho)低血糖,首先,
10、寻找高血糖,其次,第三十五页，共五十三页。,动态血糖检测(jin c)病例分析-2,观察(gunch)餐后时段,Step 3,寻找(xnzho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十六页，共五十三页。,动态血糖检测病例(bngl)分析-2,夜间时段高血糖餐前值过低餐后血糖高锻炼时发生低血糖饮食不规律/没有完全坚持(jinch)治疗方案,第三十七页，共五十三页。,动态(dngti)血糖检测病例分析-3,Meal,观察(gunch)夜间时段,Step 1,寻找(xnzho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第三十八页，共五十三页。,动态血糖检测病例(bngl)分析-3,Look atpre-pran
11、dial period,Step 2,寻找(xnzho)低血糖,首先(shuxin),寻找高血糖,其次,第三十九页，共五十三页。,Look atpost-prandial period,Step 3,寻找(xnzho)低血糖,首先(shuxin),寻找(xnzho)高血糖,其次,动态血糖检测病例分析-3,第四十页，共五十三页。,动态血糖(xutng)检测病例分析-3,夜间(y jin)高血糖 基础率问题餐前高血糖餐后高血糖早餐前低血糖午餐前高血糖1,4 and 5,第四十一页，共五十三页。,动态血糖检测病例(bngl)分析-4,=Meal,观察(gunch)夜间时段,Step 1,寻找(xnz
12、ho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十二页，共五十三页。,动态血糖检测(jin c)病例分析-4,=Meal,观察(gunch)餐前阶段,Step 2,寻找(xnzho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十三页，共五十三页。,动态(dngti)血糖检测病例分析-4,=Meal,观察(gunch)餐后阶段,Step 3,寻找(xnzho)低血糖,首先,寻找高血糖,其次,第四十四页，共五十三页。,动态(dngti)血糖检测病例分析-4,夜间基础(jch)率需要改变餐前期血糖超出目标范围餐后血糖的漂移是主要问题1 和 22 和 3以上所有,第四十五页，共五十三页。,雅培实时顺感血糖监测(ji
13、n c)报告,第四十六页，共五十三页。,第四十七页，共五十三页。,第四十八页，共五十三页。,第四十九页，共五十三页。,第五十页，共五十三页。,第五十一页，共五十三页。,Thank you！,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,动态血糖监测与分析。2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值。糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出现餐后血糖波动模式的改变。本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)。依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）。Step 3 观察餐后血糖。如果餐后出现低血糖(餐后23小时内):。要考虑(kol)到进食食物的数量和食物中各种成分组成,第五十三页，共五十三页。,
