1、乙肝“二对半”测定结果的临床(ln chun)分析,南昌市第八(d b)人民医院,第一页，共三十页。,澳大利亚(o d l y)抗原（澳抗）,乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者(hunzh)血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者(hunzh)血清中均可测到,第二页，共三十页。,乙型肝炎病毒(bngd)形态,Dane颗粒：为完整(wnzhng)的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；小球形颗粒：直径为22nm，
2、为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。,第三页，共三十页。,乙型肝炎病毒基因,HBV DNA有四个开放区:S区:S基因和前S基因。C区:前C基因和C基因，分别(fnbi)编码HBeAg和HBcAg.P区:编码病毒体DNA多聚酶。X区:154个氨基酸的碱性多肽，,第四页，共三十页。,乙型肝炎病毒(bngd)的抗原抗体系统,HBs-Ag：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈(quny)的一个重要标志物。HBe-Ag：核心抗原被蛋白酶裂解释放出来的多肽分子，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是传染性标志
3、；抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指 标，HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能直接检出；抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，是传染标志。,第五页，共三十页。,乙肝病毒感染后的常见(chn jin)临床转归,第六页，共三十页。,典型(dinxng)型：,感染HBV 29-160天 检出HBs-Ag 1-2周 检出Hbe-Ag 1-2周 抗-HBc 2-3周 出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失 3-6个月 出现抗-HBs一般机体在半年内恢复(huf)，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc
4、仍可持续存在，甚至终身阳性。,第七页，共三十页。,无血清(xuqng)转化型,主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体(jt)也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。,第八页，共三十页。,迟缓(chhun)恢复型,这类患者的血清(xuqng)标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。,第九页，共三十页。,隐性感染(gnrn)型,无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出
5、现(chxin)较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。,第十页，共三十页。,非典型恢复(huf)型,本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸(hungdn)出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。,第十一页，共三十页。,乙型肝炎“二对半”检测(jin c)结果模式及临床意义,第十二页，共三十页。,表1“二对半”检测(jin c)常见模式及临床意义,第十三页，共三十页。,HBs-
6、Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 出现率 临床意义+30“大三阳”急慢性乙肝 表示HBV复制 有传染性+10 急性(jxng)HBV感染趋向恢复 慢性HBV携带者 弱有传染性 HBV低复制+10 既往感染HBV 感染HBV恢复期 弱有传染性+10 急性乙型肝炎 慢性HBs-Ag携带者 弱有传染性+10 急性HBV感染窗口期 既往感染HBV+5 急性感染过HBV康复期+10 既往感染过仍有免疫力 非典型恢复期+5 主动被动免疫后 感染HBV后康复,第十四页，共三十页。,表2 乙型肝炎“二对半”检测少见(sho jin)结果模式及临床意义,第十五页，共三十页。,HBs-Ag
7、抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 临床意义+急性HBV感染早期 慢性HBs-Ag携带者 传染性弱+HBV早期感染 慢性HBs-Ag携带者 传染性强+急性HBV感染趋向恢复(huf)慢性HBs-Ag携带者 不同亚型HBV二次感染+不同亚型HBV二次感染 亚临床型HBV感染早期,第十六页，共三十页。,乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见(hn jin)模式的解释,第十七页，共三十页。,检出单一(dny)HBs-Ag：,单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期，一般随后出现(chxin)Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定
8、其特异性。,第十八页，共三十页。,HBs-Ag和抗-HBs并存(bn cn)：,抗HBs开始产生且逐渐增多，Hbs-Ag逐渐减少，（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs，随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合(jih)清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期”,第十九页，共三十页。,HBe-Ag和抗-HBe同时(tngsh)阳性：,一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中
9、，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向(zhn xin)抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型。,第二十页，共三十页。,检出单一(dny)抗-HBc：,此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性(jxng)HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。,第二十一页，共三十页。,乙型肝炎“二对半”检测
10、结果(ji gu)与HBV-DNA检出的关系,第二十二页，共三十页。,二者的一致性,乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行(pngxng)关系，尤其是HBe-Ag阳性者，国内报道二者的符合率为80%。,第二十三页，共三十页。,并非完全一致,有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HBV-DNA，或是可能血清学试剂的灵敏度有关(yugun)。如果在HBV-DNA阴性中检测到HBs-Ag，则认为可能是HBV病毒的管形颗粒或小球形颗粒存在HBs-Ag蛋白而不含HBV-DNA的结果。,第二十四页，共三十页。,质量控制(kngzh)环节,质量控制(kngzh)分为：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量
11、控制,第二十五页，共三十页。,分析前质量(zhling)控制,分析前阶段包括：检验的要求患者的准备原始(yunsh)标本的采集和运输检验样品处理等环节,第二十六页，共三十页。,分析(fnx)中质量控制,最早的质量控制的概念-分析中质量控制指在分析过程中使用控制品插入样品中进行检验，由检测(jin c)的结果（控制值）了解质量称为“质量控制”。,第二十七页，共三十页。,分析(fnx)后质量控制,分析后质量控制包括(boku)检验结果的核对报告单的发出参加临床室间质控投诉调查与反馈,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie),第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,乙肝“二对半”测定(cdng)结果的临床分析。管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。C区:前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.。抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。谢谢,第三十页，共三十页。,
