1、如何(rh)系统观察病人并确立观察要点,徐冬梅,第一页，共二十页。,2023/6/26,2,系统(xtng)有条理的有规律的,第二页，共二十页。,如何(rh)观察？,一般情况(qngkung)生命体征神志瞳孔药物及不良反应心理状况及社会支持,2023/6/26,3,第三页，共二十页。,一般(ybn)情况,1.发育和营养2.面容与表情3.姿势与体位4.皮肤与粘膜(zhn m)5.饮食与睡眠6.排泄物的观察（大小便、痰液）,2023/6/26,4,第四页，共二十页。,这样(zhyng)观察少了？,全面性专科性系统性重点(zhngdin)不突出,2023/6/26,5,第五页，共二十页。,现在(xi
2、nzi)我们怎样做的,系统性全面观察突出(t ch)需重点观察的内容,2023/6/26,6,第六页，共二十页。,第七页，共二十页。,2023/6/26,8,第八页，共二十页。,2023/6/26,9,免疫系统血液(xuy)系统,第九页，共二十页。,如何(rh)确立观察重点？,2023/6/26,10,第十页，共二十页。,2023/6/26,11,第十一页，共二十页。,2023/6/26,12,病例(bngl)讨论,第十二页，共二十页。,多发伤姓名：余某 年龄：45岁 性别：男入院时间：2013年8月10日 18:00时主诉：患者不幸从3M多高处摔下，跌伤后头部流血伴全身多处疼痛4小时。无特殊
3、既往史。右侧锁骨近胸骨段扪及骨擦感，右手腕肿胀明显(mngxin)，活动受限。头形如常，头部敷料包扎，敷料已被血浸湿，右额部及顶部头皮撕脱伤，伤口约20cm，创面深。结膜无苍白，口唇无发绀，耳鼻道通畅。入院CT提示：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。,第十三页，共二十页。,病情(bngqng)诊断,入院(r yun)诊断：高处坠落多发损伤：右额部硬膜外血肿、右额部骨折、颅底骨折、右额顶头皮撕脱伤；颈胸椎骨折、右锁骨骨折、胸部闭合性损伤、肋骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折。8月16日补充诊断：外伤性迟发型脾破裂伴腹腔大
4、量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血症、肺挫伤伴肺部感染。,第十四页，共二十页。,如何(rh)观察？观察重点？,2023/6/26,15,第十五页，共二十页。,重症肌无力,患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力(fi l)，为进一步系
5、统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力(fi l)，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。,第十六页，共二十页。,入院后查体：T36.7、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力级，肌张力可，肘腱反射（+）Hoffmann sign（-）。双下肢肌力级，肌张力可，跟、膝腱反射（+）Ba
6、binski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖(xutng)正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。,第十七页，共二十页。,观察重点(zhngdin)及专科特点？,2023/6/26,18,第十八页，共二十页。,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,如何系统(xtng)观察病人并。2022-02-28。有条理的有规律的。呼吸系统(xtng)循环系统(xtng)。消化系统(xtng)泌尿系统(xtng)生殖系统(xtng)。神经系统(xtng)运动系统(xtng)。入院时间：2013年8月10日 18:00时。右侧锁骨近胸骨段扪及骨擦感，右手腕肿胀明显，活动受限。结膜无苍白，口唇无发绀，耳鼻道通畅。8月16日补充诊断：外伤性迟发型脾破裂伴腹腔大量出血、失血性休克、肝硬化伴腹水、低蛋白血症、肺挫伤伴肺部感染,第二十页，共二十页。,
