1、危重病人院内安全(nqun)转运,重症医学科 崔玉萍,第一页，共三十二页。,主 要 目 标,了解(lioji)影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质,第二页，共三十二页。,课 程 内 容,简介(jin ji)转运的指征转运过程的危险因素院内转运的内容总结,第三页，共三十二页。,一、简介(jin ji),危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯(dnchn)的运输过程，而
2、是一个监护、治疗的过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活 动,第四页，共三十二页。,危重病患者是指有一个或多个系统功能障碍、器官 功能衰竭、生存依赖于先进的仪器(yq)，需要监测 和治疗。,第五页，共三十二页。,危重症病人(bngrn)的特征,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节(tioji)血压、心率、呼吸的药物,第六页，共三十二页。,二、转运(zhun yn)的指征,影像学检查(jinch),第七页，共三十二页。,最安全的地方(dfng)在哪里？,最安全的地方(dfng)ICU 医生 护士
3、 监护仪 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器,第八页，共三十二页。,禁止(jnzh)转运,心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但是(dnsh)未插管血液动力学不稳定者,第九页，共三十二页。,三、转运(zhun yn)过程的危险因素,危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响(yngxing)病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。,第十页，共三十二页。,1、与病情相关的危险(wixin)事件,第十一页，共三十二页。,2、与设备相关的危险(wixin)事件,第十二页，共三十二页。,3、与人员(r
4、nyun)相关的危险因素,转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关(xinggun)科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理,第十三页，共三十二页。,4、转运过程(guchng)中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响(yngxing)急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响,第十四页，共三十二页。,可以(ky)减少风险发生的5个问题,需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经(y jing)检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的
5、问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？,第十五页，共三十二页。,四、院内转运(zhun yn)的内容,规范病人转运制度转运前权衡(qunhng)与意外评估转运前协调与沟通转运前病人的准备仪器与药物准备人员选择转运的实施与监测交接与记录,第十六页，共三十二页。,1、规范病人转运(zhun yn)制度,安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。全面检查和评估病情有经验的医护人员必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护直接交接、病历记录(jl)和审核,第十七页，共三十二页。,2、转运前权衡与意外(ywi)评估
6、,需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。综合评估：意识状态、生命体征（SPo2大于或等于90%、收缩压大于或等于90mmHg）、用药情况（是否使用镇静药、血管活性药）、呼吸道管理（血氧饱和度、人工气道）及潜在的安全隐患(外伤骨折病人的固定情况以及转运途中可能发生的情况、各种管道固定(静脉通路(tngl)、各种引流管）情况。应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可。,第十八页，共三十二页。,综合(zngh)评估,1.意识状态2.生命体征（SPo2大于或等于90%、收缩压大于或等于90mmHg）、3.用药情况（是
7、否(sh fu)使用镇静药、血管活性药）呼吸道管理（血氧饱和度、人工气道）4.潜在的安全隐患(外伤骨折病人的固定情况以及转运途中可能发生的情况5.各种管道固定(静脉通路、各种引流管）情况。,第十九页，共三十二页。,3、转运前协调(xitio)和沟通,第二十页，共三十二页。,4、转运前病人(bngrn)的准备,转运前作好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。创伤患者用颈托保持脊柱稳定、长骨骨折病人用夹板固定高热惊厥、癫痫病人转运前必须控制其发作并预防复发）妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否(sh fu)通畅，各连接是否(sh fu)紧密。选择合适的
8、转运工具。,第二十一页，共三十二页。,5、仪器与药物(yow)准备,建立最低要求的转运设备及药物设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、心电监护仪、除颤仪药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足(chngz)的液 体等（可备急救箱）其他：状态良好的氧气瓶，氧气袋、备用电池,第二十二页，共三十二页。,6、转运人员(rnyun)要求,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施(cush)及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的
9、责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。好的交接是关键。,第二十三页，共三十二页。,回答以下问题(wnt)，查漏补缺！,运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室(ksh)已被通知并已准备好接收你的病人了吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？,第二十四页，共三十二页。,7、转运(zhun yn)的实施与监测 如何转运？,临转运前再次评估病人(bngrn)核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运,第二十五页，共三十二页。,（1）实 施
10、,安全处理：不可过于着急！1.正确搬运患者至担架车或转运床后，上好护栏。观察患者病情2min，神志、面色、口唇紫绀度、血压、心率。（举例：省医ICU）2.各管道是否通畅，特别(tbi)是人工气道、静脉输液通道）3.适当约束，应注意保护患者肢体。4.体位：不同的病情采取不同的体位（1.保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳减轻震动。2.上下坡时头部始终在高端，以免引起病人不适。3.颅脑外伤病人要保持侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4.胸外伤病人取半卧位，以减轻呼吸困难.5.休克患者取中凹卧位）。然后查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖。5.氧疗。待各项工作妥当后才可转运。,第二
11、十六页，共三十二页。,转送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送(yn sn)途中护士应站在患者头侧，以便于观察患者面色、呼吸、意识情况。同时运作要求平稳。一旦出现严重并发症应及时呼叫有关科室，原则上就近抢救。,第二十七页，共三十二页。,（2）监 测,密切监测患者各项生命体征，主要是呼吸、循环情况的观察。稳定血压，纠正(jizhng)严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医师。保持呼吸道通畅要密切观察病人面色、意识、神志、末梢循环。保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅,第二十八页，共三十二页。,8、交接(jioji)与记录
12、,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；进行详细的床边交接及记录，包括病历(bngl)的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。,第二十九页，共三十二页。,五、总 结,转运前病人的病情越稳定越好；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预 查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续(linx)的ICU环境。,第三十页，共三十二页。,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,危重病人院内安全转运。当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工、设备或诊断设施时。最安全的地方ICU。有紧急插管指征，但是未插管。监 护 仪。需要(xyo)什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转。应充分向病人或家属说明检查或。5.各种管道固定(静脉通路、各种引流管）情况。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。4.胸外伤病人取半卧位，以减轻呼吸困难.5.休克患者取中凹卧位）。查预防,第三十二页，共三十二页。,
