1、大连医科大学附属(fsh)第二医院,胆 囊 疾 病,徐英夫,第一页，共三十六页。,应用解剖,仙路争锋(zhn fn),第二页，共三十六页。,第三页，共三十六页。,第四页，共三十六页。,生理功能,分泌.贮存(zhcn).浓缩.输送胆汁,第五页，共三十六页。,胆囊结石,第六页，共三十六页。,基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出(xch)，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞,胆囊结石,第七页，共三十六页。,静止性胆囊结石20%-40%终生无症状胆绞痛(jio tn)消化不良,临床表现,第八页，共三十六页。,胆囊结石的超声检查(jinch),正常(zh
2、ngchng)胆囊,胆囊结石（单发(dn f)）,胆囊结石（多个）,胆囊泥沙样结石,第九页，共三十六页。,急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊(dnnng)积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变,并发症,第十页，共三十六页。,治 疗,手术(shush)切除为首选溶石体外震波碎石,第十一页，共三十六页。,急性(jxng)结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）,急性(jxng)胆囊炎,第十二页，共三十六页。,病理(bngl)机制,结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻(shu z)胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔,第十三页
3、，共三十六页。,临 床 表 现,右上腹疼痛向右肩背部放射 恶心(xn)、呕吐、发热 无黄疸,第十四页，共三十六页。,右上腹压痛(ytng)腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊,临 床 表 现,第十五页，共三十六页。,辅 助 诊 断,血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片 胆囊(dnnng)造影B超：最主要检查手段CTMRI,第十六页，共三十六页。,腹部(f b)平片,第十七页，共三十六页。,胆囊(dnnng)造影,第十八页，共三十六页。,单 纯 性 胆 囊 炎,第十九页，共三十六页。,坏疽(huij)性胆囊炎,穿孔(chunkng)性胆囊炎,第
4、二十页，共三十六页。,MRI,第二十一页，共三十六页。,治 疗,最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果(rgu)情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术,第二十二页，共三十六页。,70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能，结石(jish)影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗,慢性(mn xng)胆囊炎,第二十三页，共三十六页。,胆囊息肉样病变(bngbin),指来源于胆囊壁并向囊腔内突出(t ch)或隆起的病变,胆囊息肉胆囊(dnnng)腺瘤,第二十四页，共三十六页。,胆囊息肉,第二十五页，共三十六页。,手术(shush)指征,多发，有症状
5、单发，蒂短，直径大于1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石(jish)并存着，癌变机率大年龄50岁,第二十六页，共三十六页。,胆囊癌,发病率恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺(yxin)肝外胆管癌 2/3男女发病比率约为 1:2,第二十七页，共三十六页。,病 因,胆石因素炎症因素 良性肿瘤(lingxng zhngli)恶变,第二十八页，共三十六页。,临 床 表 现,无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变(gibin)临床出现腹部肿块临床出现黄疸,第二十九页，共三十六页。,胆 囊 癌,B 超,第三十页，共三十六页。,MRCP,ERCP,
6、第三十一页，共三十六页。,CT scan,第三十二页，共三十六页。,治 疗,根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带(rndi)清扫扩大？,第三十三页，共三十六页。,引发(yn f)胆石的饮食因素,1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良饮食结构良好(lingho)的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。,第三十四页，共三十六页。,谢 谢！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,大连医科大学附属第二医院。仙路争锋 疗。膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻。临 床 表 现。恶心、呕吐、发热。腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。单 纯 性 胆 囊 炎。最终治疗是手术治疗。恶性肿瘤 0.36%。次于 胃、结肠、直肠、食管(shgun)、胰腺。肝外胆管癌 2/3。病 因。高龄女性 60岁。胆 囊 癌。谢 谢,第三十六页，共三十六页。,
