1、如何(rh)使用呼吸机,上海市奉贤区中心医院,第一页，共三十八页。,基本概念呼吸(hx)动力,吸气(x q),呼吸肌收缩(shu su),压力变化,形成吸入气流,第二页，共三十八页。,基本概念 呼吸(hx)阻力,气道阻力(zl),弹性(tnxng)阻力,呼吸功,第三页，共三十八页。,弹性阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气(x q)努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭,基本概念病理情况下的呼吸(hx)状况,第四页，共三十八页。,基本概念呼吸衰竭结果(ji gu),过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍 肺泡通气不足 严重低氧血症及CO2潴留 通气支持(zhch)的目的 提高肺泡分钟通气量 减少呼吸
2、功耗 纠正血气异常,第五页，共三十八页。,机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替(dit)肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。,第六页，共三十八页。,一、呼吸机的工作(gngzu)原理,（一）呼吸机的切换方式(fngsh)1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）,第七页，共三十八页。,压力切换（Pressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压 力达到(d do)
3、预定值后，吸气终止转为呼气。这 类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸 机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻 力的不同而变化，故不够恒定。,第八页，共三十八页。,2容量切换（Volume Cycling）：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止(tngzh)送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,第九页，共三十八页。,3时间切换（Time Cycling）：呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力(yl)及气
4、流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。,第十页，共三十八页。,流速切换（Flow Cycling）：呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸(hx)生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。,第十一页，共三十八页。,目前临床使用的呼吸机，一般(ybn)都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。,第十二页，共三十八页。,（二）常用的机械通气(tng q)模式,机
5、械通气时各种通气参数的设定(sh dn)及调控组合的组合方式称为模式(model）。如压力支持通气、容量支持通气等。,第十三页，共三十八页。,临床常用通气模式：间隙正压通气（IPPV）：呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到(d do)预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即 为IPPV。,第十四页，共三十八页。,持续(chx)气道正压(Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP)呼气末正压(Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP),第十五页，共三十
6、八页。,气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制(kngzh)呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。,第十六页，共三十八页。,压力支持(PSV)与容量支持(VSV）为辅助通气(tng q)模式 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。,第十七页，共三十八页。,同步(tngb)间隙强制/指令通气(
7、IMV,SIMV）,在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙向气道内强制送入按要求设定的气体容量，达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼(dunlin)呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。,第十八页，共三十八页。,双水平气道正压（BIPAP）是压力/时间-周期性的一种呼吸模式。不管是强制或自主呼吸，在呼吸周期间呼吸机均产生两种不同水平持续气道正压（CPAP），其时间与压力各自可以调节(tioji)。可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过程的一种通气模式。,第十九页，共三十八页。,二、
8、呼吸机的连接(linji),1、无创通气连接(linji)口鼻罩 鼻罩 注意面罩的密闭2、有创通气连接气管插管 气管切开插管 注意气囊充气,第二十页，共三十八页。,三、机械通气(tng q)的适应证选择,益处：维持适当的通气在一定(ydng)程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗,第二十一页，共三十八页。,第二十二页，共三十八页。,对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分或10次/分，张口呼吸，不能配合者，应给予有创通气，行气管插管或气管切开插管。,第二十三页，共三十八页。,机械(jxi)通气的禁忌证,机械通气治疗的适应证正在扩大，禁忌证则相应减少。即使所谓禁忌证，亦是相对而言，如缺氧或二氧化碳
9、潴留成为主要矛盾，在采取(ciq)一系列相应预防措施的情况下，机械通气治疗仍有可能。,第二十四页，共三十八页。,四、机械通气(tng q)参数的调节原则,（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间(shjin)比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节,第二十五页，共三十八页。,（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气(h q)压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比,第二十六页，共三十八页。,第二十七页，共三十八页。,各种(zhn)参数的设定:,通气类别及模式的确定 通气压力(yl)设定:成人一般15-20cmH2O;30cmH2O时 心搏出量下降，40cmH2O
10、 可造成肺气压伤。通气容量设定：潮气量8-10ml/kg，通 气量8-10L/min。,第二十八页，共三十八页。,呼吸频率与吸、呼气时间比设置 呼吸频率：一般为12-20次/分 吸:呼比：1:1.5-1:2 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出，形成内源性呼气未压 增高，并对循环影响(yngxing)增大。,第二十九页，共三十八页。,第三十页，共三十八页。,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,第三十三页，共三十八页。,其他必要的设置：吸入O2浓度的确定，使用PEEP 时呼气(h q)未压力的设定，所需要的气 道湿化温度，各项参数的预警值等
11、。,第三十四页，共三十八页。,五、常见(chn jin)呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低,第三十五页，共三十八页。,机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要 手段，应用合理，治疗效果满意。医护人 员不仅(bjn)要有较好的呼吸生理、病理知识，还须在实践中积累掌握临床经验，以达到 最大限度发挥机械通气的效能，又避免机 械通气的并发症。,第三十六页，共三十八页。,二零零六年八月,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,如何使用呼吸机。弹性阻力增加气道阻力增加。1、压力切换定压型呼吸机。2、容量切换定容型呼吸机。须具有较多的呼吸生理及病理生理的知。呼气末正压(Positive-End-expirat-。无创与有创通气的优点与不足之比较。30cmH2O时 心搏出量下降(xijing)，40cmH2O。吸:呼比：1:1.5-1:2。时间过长呼气时间过短，可导致气体。二零零六年八月,第三十八页，共三十八页。,
