1、心脏CTA检查(jinch)技术,第一页，共四十页。,心脏(xnzng)成像,一.临床应用(yngyng)二.临床操作步骤三.图像后处理四.心脏CTA原理五.影响因素分析,第二页，共四十页。,心脏(xnzng)CT造影的临床禁忌症,IIIII度房室传导阻滞严重心律不齐显著(xinzh)心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏,第三页，共四十页。,一.临床(ln chun)应用,冠脉成像的临床应用冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异(biny)冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后,第四页，共四十页。,1.扫描(somio)前的准备 2.造影
2、剂的使用 3.扫描步骤4.图像重建,二.临床(ln chun)操作步骤,第五页，共四十页。,1.扫描(somio)前的准备,核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳(pngwn)1.检查前3090分钟口服-受体阻滞剂(贝他洛克25100mg),使病人的心率60次/分 2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg,第六页，共四十页。,向病人解释检查过程:消除其恐惧心理，告之如何配合检查 训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后(zuhu)确定检查是否进行,1.扫描(somio)前的准备,第七页，共四十页。,正确(zhngqu)放置心
3、电极,电极各放在左,右锁骨中线(zhngxin)下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间,第八页，共四十页。,3.扫描(somio)步骤,病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14 cm靶视野:150-200 mm平扫（计算钙化(gihu)积分）造影剂跟踪CTA扫描,第九页，共四十页。,病人(bngrn)摆位,病人中线(zhngxin)向右侧平移约2cm,激光(jgung)定位灯位置从腋中线移至腋前线,第十页，共四十页。,第十一页，共四十页。,选择扫描计划(jhu)，进入扫描界面,2.确定(qudng)平扫范围,3.平扫(钙化(gihu)积分),第十二页，共四十页
4、。,静脉(jngmi)搭桥,内乳动脉(dngmi)搭桥,监测(jin c)水平,冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大,第十三页，共四十页。,1.扫描(somio)定位像,2.确定(qudng)平扫范围,3.平扫(钙化(gihu)积分),4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率,5.在CTA扫描之前应用bolus tracking,第十四页，共四十页。,6.追踪(zhuzng)的层面及RIO兴趣区,7.注射(zhsh)造影剂,第十五页，共四十页。,8.跟踪(gnzng)扫瞄,第十六页，共四十页。,9.CTA扫描(somio),第十七页，共四十页。,三.图像(t xin)后处理,第十八页，共四十页。,
5、心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时(tngsh),数据采集与ECG信号记录同步。,成像方法:1.前瞻性心电触发序列扫描(somio)2.回顾性心电门控螺旋扫描,四.心脏(xnzng)CTA原理,第十九页，共四十页。,心脏重建(zhn jin)时相的选择选择恰当的时刻,R,T,Q,P,R,S,舒张(shzhng)期,第二十页，共四十页。,五.心脏(xnzng)成像影响因素分析,运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围(fnwi)的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;,第二十一页，共四十页。,增强:跟踪?注意位
6、置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油的使用(shyng):肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐ECG-Editing:,第二十二页，共四十页。,1、运动(yndng)伪影 呼吸运动,第二十三页，共四十页。,1st scan,Repeated scan,1、运动(yndng)伪影 呼吸运动,第二十四页，共四十页。,良好的病人(bngrn)准备是获得好图像的关键,病人安静平躺;良好的呼吸训练;不做吞咽(tn yn)动作;告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动.,第二十五页，共四十页。,2、电极(dinj)正确连接:,3导联接方式(fngsh
7、)，方便信号切换,清洁皮肤;放置准确;信号(xnho)调节;,第二十六页，共四十页。,再次(zi c)扫描,第一次扫描(somio),心电信号不佳导致(dozh)的伪影,第二十七页，共四十页。,3.病人(bngrn)位置:,1.吸气屏住,扫描定位像2.确定心脏扫描范围:气管(qgun)隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14 cm靶视野:150-200 mm,第二十八页，共四十页。,SOMATOM DefinitionCourtesy of HK Baptist Hospital,Hong Kong,4、造影剂增强(zngqing)方式,第二十九页，共四十页。,正确(zhngqu)放置 ROI
8、,第三十页，共四十页。,5.造影剂使用正确(zhngqu)，血管强化理想,冠脉近端到远端强化(qinghu)一致;CT为350-400 HU(Mahnken et al,EJR 2007,17:994-1008),第三十一页，共四十页。,6.使用(shyng)硝酸甘油(片剂/喷雾),Repeated scan,扫描(somio)前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘油,第三十二页，共四十页。,7.肥胖(fipng)病人,考虑 增加(zngji)曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量,第三十三页，共四十页。,Maintz et al,EJR 2003,13:830-835,时相是否正确(
9、zhngqu);重建参数（层厚、间距）,8.图像重建(zhn jin)参数:,第三十四页，共四十页。,50%RR,70%RR,重建(zhn jin)时相有误,第三十五页，共四十页。,B26,B46,第三十六页，共四十页。,总结(zngji).,心脏CTA图像(t xin)不佳，大多是由于呼吸运动其它运动:如吞咽动作,震颤等时相重建错误异常心跳.,第三十七页，共四十页。,第三十八页，共四十页。,谢谢(xi xie)！,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,心脏CTA检查技术。冠脉成像的临床应用冠状动脉病变。多次重复训练，每次幅度相当，。正确放置心电极。电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间。气管隆突下方至膈顶下方1cm。腋中线移至腋前线。选择扫描计划，进入扫描界面。心脏CTA原理(yunl):扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定。钙化积分扫描:有助于确定扫描范围。重建:重建参数。1、运动伪影 呼吸运动,第四十页，共四十页。,
