1、心脏病常见(chn jin)症状和体征,第一页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,胸痛(Chest Pain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿(shuzhng)（Edema)紫绀（Cyanosis),第二页，共九十四页。,胸痛(xin tn),病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏(xnzng)神经官能症 其它,心脏病常见(chn jin)症状,第三页，共九十四页。,胸痛(xin tn),问诊要点 1.部 位 2.性质与程度 3.持续时间 4.诱因 5.缓解方式 6.放射 7.伴随(bn su)症状,心脏病常见(ch
2、n jin)症状,第四页，共九十四页。,呼吸困难(h x kn nn),病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素:呼吸统疾病 血液(xuy)系统等,心脏病常见(chn jin)症状,第五页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,呼吸困难(h x kn nn),问诊要点 发病(f bng)急缓 与体位、运动的关系 伴随症状,第六页，共九十四页。,心悸(xnj),常见病因 心脏搏动增强 心律失常(xn l sh chn)心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症,心脏病常见(chn jin)症状,第七页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,心悸(xnj),问诊要点
3、诱因 伴随(bn su)症状 原发病,第八页，共九十四页。,晕厥(ynju),病因(bngyn)心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它,心脏病常见(chn jin)症状,第九页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,晕厥(ynju),问诊要点 发作体位(t wi)诱因 发作前症状 伴随症状,第十页，共九十四页。,水肿(shuzhng),病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他(qt)原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等,心脏病常见(chn jin)症状,第十一页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,水肿(shuzhng),问诊要点 既往病史 首发部位 伴随(bn su)症状,第
4、十二页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,紫绀中心性紫绀：心血管混血性 肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加(zngji)动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物,第十三页，共九十四页。,心脏病常见(chn jin)症状,紫绀问诊要点(yodin)：发病年龄 心、肺病史 伴随症状,第十四页，共九十四页。,心 脏 体 征 心室增大(zn d)的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征,第十五页，共九十四页。,左心室肥大(fid),第十六页，共九十四页。,左心室肥大(fid),心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举(ti ju)样冲动心浊音界向左下扩
5、大,第十七页，共九十四页。,右心室肥大(fid),第十八页，共九十四页。,右心室肥大(fid),心尖搏动向左移位心前区抬举(ti ju)样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大,第十九页，共九十四页。,梨形心,靴形心,二尖瓣狭窄(xizhi),主动脉瓣关闭不全,第二十页，共九十四页。,心包(xnbo)积液,立位,卧位,第二十一页，共九十四页。,心率与节律(jil)改变,快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律(xn l)心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤,第二十二页，共九十四页。,S1,S2,心
6、尖(xnjin)部,心尖(xnjin)部,心尖(xnjin)部,胸骨左缘及心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,S1分裂,第二十三页，共九十四页。,影响(yngxing)S1的强度,房室(fn sh)瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt),第二十四页，共九十四页。,S1增强(zngqing)的疾病,二尖瓣狭窄(xizhi)心动过速 心脏高排状态,第二十五页，共九十四页。,S1减弱(jinru)的疾病,二尖瓣闭锁不全一度房室传导(chundo)阻滞心肌损害,第二十六页，共九十四页。,影响S2强度(qingd)的因素,主动脉与肺动脉内压力 半月(bn yu)瓣的完整性和弹性,第二
7、十七页，共九十四页。,S2增强(zngqing)的疾病,P2增强见于(jiny):肺动脉高压 肺循环淤血A2增强见于:高血压 主动脉粥样硬化,第二十八页，共九十四页。,S2减弱(jinru)的疾病,P2减弱见于(jiny)肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变,第二十九页，共九十四页。,呼气(h q),吸气(x q),通常(tngchng)分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,第三十页，共九十四页。,额外(wi)音,奔马律（gallop rhythm)二尖瓣开瓣音（opening snap)人工瓣膜替换术后的异常(ychng)心音,第
8、三十一页，共九十四页。,奔马(bn m)律,舒张中期奔马(bn m)律收缩期前奔马律四音律,第三十二页，共九十四页。,开瓣音,机理：意义(yy)：二尖瓣狭窄,第三十三页，共九十四页。,人工瓣膜替换(t hun)术后的异常心音,第三十四页，共九十四页。,心脏(xnzng)杂音产生机理,1.血流加速2.瓣膜病变(bngbin)3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物,第三十五页，共九十四页。,9,正常(zhngchng)血流,流速(li s),血管(xugun)壁,第三十六页，共九十四页。,一、血流速度(sd),各种液体有一个临界速度（常数(chngsh)Re），超过这一速度时，液体就变为湍流
9、。雷诺常数Re=RDV/。R血管半径；V血流速度；D密度；粘度系数。,V（血流速度快），Re，产生湍流。液体粘度减低(jind)，越容易形成湍流；则，Re。故贫血者易有杂音。,第三十七页，共九十四页。,二、瓣膜(bnm)或通道的狭窄,血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。血流经过(jnggu)时，在狭窄前后形成湍流。,狭窄(xizhi),相对狭窄,第三十八页，共九十四页。,主动脉狭窄(xizhi)杂音示意图,第三十九页，共九十四页。,二尖瓣狭窄(xizhi)杂音示意图,第四十页，共九十四页。,肺动脉瓣狭窄(xizhi)杂音示意图,第四十一页，共九十四页。,三、关闭不全,原理(yu
10、nl)同狭窄,收缩期血流,舒张(shzhng)期血流,第四十二页，共九十四页。,二尖瓣关闭不全杂音(zyn)示意图,第四十三页，共九十四页。,主动脉瓣关闭不全杂音(zyn)示意图,第四十四页，共九十四页。,四、异常(ychng)通道,血流通过心腔内、或大血管的异常通道(tngdo)时，形成湍流。,第四十五页，共九十四页。,室间隔缺损杂音(zyn)示意图,第四十六页，共九十四页。,动脉导管(dogun)未闭杂音示意图,第四十七页，共九十四页。,五、心 腔 内 漂 浮 物,第四十八页，共九十四页。,六、血管(xugun)扩张,第四十九页，共九十四页。,A,B,C,D,E,F,G,第五十页，共九十四
11、页。,杂音听诊(tngzhn)要点,第五十一页，共九十四页。,听杂音时应包括(boku)的内容,部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些(mu xi)药物的关系,第五十二页，共九十四页。,一、最响部位与传导(chundo)方向,每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关(yugun)。例如Mitral stenosis：二尖瓣区最响Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响Ventricular septal defect：胸骨左缘、肋间Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间,第五
12、十三页，共九十四页。,杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。例如Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。Mitral stenosis：局限，不传导。Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。Aortic stenosis：向颈部(jn b)传导鉴别杂音是否传导而来？,第五十四页，共九十四页。,杂音(zyn)的传导方向,第五十五页，共九十四页。,二、时期(shq),即杂音发生于收缩期或舒张期。根据(gnj)其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。意义：不同时期的杂音反映不同的疾病例如M
13、itral insufficiency：心尖部，全收缩期。Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期。Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期。Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期。Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性。,第五十六页，共九十四页。,心脏(xnzng)杂音时象,第五十七页，共九十四页。,S1,S2,S1,连续性杂音与往返(wngfn)性杂音的鉴别,第五十八页，共九十四页。,三、性质(xngzh)（1）,杂音性质,柔和(ruh)/粗糙的程度,人们(rn men)共知的声音来形容,杂音粗糙杂音柔和,吹
14、风样雷鸣样叹气样机器样,第五十九页，共九十四页。,三、性质(xngzh)（2）,指杂音(zyn)的频率不同而表现的音色音调不同。不同病变有不同的杂音性质。不同性质的杂音具有不同的临床意义。,第六十页，共九十四页。,杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。例如：Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期(zoq)，叹气样（泼水样）。Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性，粗糙的机器样。,第六
15、十一页，共九十四页。,四、杂音(zyn)强度与形态,强度：杂音的响度变化影响(yngxing)因素：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力强度分级：根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级（P138)。舒张期杂音不分级。记录法：2/6级；3/6级意义：杂音2/6级，常为功能性杂音；3/6级，为器质性杂音。,第六十二页，共九十四页。,收缩期杂音(zyn)的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常(fichng)响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一
16、定距离亦可听到,有强烈的震颤,第六十三页，共九十四页。,杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。常见类型：递增(dzng)型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency递增递减型：Aortic stenosis连续型：patent ductus arteriosus一贯型：Mitral insufficiency,第六十四页，共九十四页。,一般来讲：器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙(cco)，3/6级以上，有传导。功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。,第六十五页，共九十四页。,五、体位(t wi)、呼吸、运动的影响,体位某些杂音与体位有关(yugun)，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。例如Mitral stenosis 左侧卧位清楚Aortic insufficiency：前倾坐位清楚由卧位变为站立位时，杂音减弱。,第六十六页，共九十四页。,呼吸影响呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度(qingd)。如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动
