1、64层螺旋CT冠状动脉血管(xugun)成像技术及其临床应用,毛 芸 罗天友重庆(zhn qn)医科大学附属第一医院放射科,2008-11-12,第一页，共六十六页。,冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力(yl)和心理压力(yl)，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势,前 言,第二页，共六十六页。,传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金标准广泛用于临床，也是介入治疗(zhlio)的必要手
2、段，但因其为有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA,第三页，共六十六页。,主要(zhyo)内容,冠脉CTA检查(jinch)方案,冠脉CTA的临床(ln chun)应用,冠脉CTA检查适应症,第四页，共六十六页。,MSCT心脏(xnzng)成像（冠脉CTA）,适 应 症,高危(
3、o wi)人群,临床(ln chun)疑诊冠心病,搭桥或支架术后,先心病,一、冠脉CTA检查适应症,第五页，共六十六页。,冠脉CTA检查排除(pich)标准,心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官(qgun)功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间75bpm者有起搏器者心脏换瓣手术者,第六页，共六十六页。,二、冠脉CTA检查(jinch)方案,检查(jinch)前准备(30-60min),冠脉CTA扫描(somio)方案(15min),冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min),第七页，共六十六页。,检查(jinch)前准备,其它(qt)注意事项：心理准备等,呼吸
4、(hx)训练,Success!,心 率,第八页，共六十六页。,冠脉CTA扫描(somio)方案 5-Steps,时相重建(zhn jin),定位(dngwi)像,钙化积分,Test bolus,增强扫描,Heart,第九页，共六十六页。,扫 描 参 数,钙化(gihu)积分,Test bolus,增强(zngqing)扫描,正侧位120Kv30mA,CineSegment0.4s2.5mm,8i120Kv430mA,AxialFull1.0s5.0mm,1i120Kv100mA,CardiacSegment0.35s0.625mmPitch 0.16/1120Kv650mA,定位(dngwi)
5、像,硝酸甘油,第十页，共六十六页。,图像(t xin)重建时相的选择,35-45,45,50-70,75,8085,5-3090-100,第十一页，共六十六页。,图像(t xin)重建方案,通常选择75%心电间隔(jin g)重建，重建层厚0.625mm对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建,第十二页，共六十六页。,45%75%,第十三页，共六十六页。,心脏的血管(xugun),冠状动脉 左冠状动脉：前降支 回旋支 右冠状动脉：右边缘支 后降支 右旋支 房室(fn sh)结支 冠脉分型：右优势型（65%）均衡型（29%）左优势型（6%）静脉
6、冠状窦及属支（心大、中、小）,第十四页，共六十六页。,冠状动脉主要(zhyo)分支,1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二(d r)对角支；5.回旋支；6.左边缘支；7.右冠脉主干；8.右边缘支；9.后降支,1,9,8,7,6,5,2,4,3,第十五页，共六十六页。,右冠优势(yush)型及左冠优势(yush)型,后降支由右冠发出(fch)为右冠优势型，反之为左冠优势型,第十六页，共六十六页。,心脏(xnzng)静脉,心大静脉1（前室间沟及左房室(fn sh)沟）及心小静脉（右房室(fn sh)沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房4,3,2,1,1,4
7、,第十七页，共六十六页。,重建(zhn jin)步骤,心脏(xnzng)&冠脉整体效果图,冠脉树VR Tree,血管(xugun)分析,第十八页，共六十六页。,64层螺旋CT心脏(xnzng)及冠脉整体效果图像,第十九页，共六十六页。,常 用 体 位,第二十页，共六十六页。,常 用 体 位(VR),第二十一页，共六十六页。,M I P,M,I,P,第二十二页，共六十六页。,透 明 心 脏,第二十三页，共六十六页。,第二十四页，共六十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄分析,第二十五页，共六十六页。,第二十六页，共六十六页。,血管(xugun)分析,第二十七页，共六十六页。,曲面
8、(qmin)重建（CPR）,第二十八页，共六十六页。,细小(xxio)分支显示,第二十九页，共六十六页。,斑块性质(xngzh)分析,第三十页，共六十六页。,64层螺旋(luxun)CT冠脉CTA与DSA,第三十一页，共六十六页。,冠脉CTA的优势(yush),CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁(un b)情况，进一步了解狭窄原因,第三十二页，共六十六页。,三、冠脉CTA的临床(ln chun)应用,第三十三页，共六十六页。,冠 心 病,冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄(xizhi)或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死,第三十四页，共六十六页。,冠心病病例(bngl
9、),钙化(gihu)斑,软斑块,第三十五页，共六十六页。,前降支近段混合型小斑块,第三十六页，共六十六页。,前降支近段软斑块，管腔中度(zhn d)狭窄,第三十七页，共六十六页。,前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄(xizhi),第三十八页，共六十六页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄,79%,第三十九页，共六十六页。,43岁男性,前降支近段狭窄伴第一(dy)对角支近段闭塞,第四十页，共六十六页。,M I P,第四十一页，共六十六页。,前降支近段钙化(gihu)斑伴软斑块形成,第四十二页，共六十六页。,右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口(ki
10、 ku)异常,第四十三页，共六十六页。,冠心病治疗(zhlio)方案,冠脉主干狭窄在50以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗冠脉主干狭窄在50以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术(shush)进行治疗，CTA可随访有无桥血管再狭窄,第四十四页，共六十六页。,介入(jir)治疗,球囊扩张(kuzhng),支架(zhji)植入,第四十五页，共六十六页。,冠脉支架(zhji)植入,第四十六页，共六十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥,第四十七页，共六十六页。,冠状动脉(gunzhung-dng
11、mi)搭桥术后,第四十八页，共六十六页。,C P R显示桥血管通畅(tngchng)，后降支近段闭塞,第四十九页，共六十六页。,右冠主干(zhgn)、前降支及回旋支搭桥术后,第五十页，共六十六页。,右冠中段闭塞伴间隔支侧枝(czh)循环建立,第五十一页，共六十六页。,心肌缺血及心肌梗塞(xn j n s),前降支闭塞(bs),第五十二页，共六十六页。,心梗后室壁瘤形成(xngchng),反向运动,室壁瘤,第五十三页，共六十六页。,心肌 桥与壁血管(xugun),第五十四页，共六十六页。,心肌(xnj)桥CTA与DSA,壁血管(xugun)在DSA表现为“挤牛奶征”，在CTA上可直接显示心肌内血
12、管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。,第五十五页，共六十六页。,冠脉开口异常(ychng)：左、右冠脉共干发出,第五十六页，共六十六页。,左右冠状动脉(gunzhung-dngmi)均由窦上发出,第五十七页，共六十六页。,左冠状动脉中间支畸形(jxng)血管团,第五十八页，共六十六页。,冠 脉 变 异,第五十九页，共六十六页。,血管与气管(qgun)的融合图像,第六十页，共六十六页。,C P R,第六十一页，共六十六页。,第六十二页，共六十六页。,Thank You!,2008-11-12,第六十三页，共六十六页。,高危(o wi)人群,具有以下(yxi)3种或以上者45岁以上男性，55岁以
13、上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁）血脂：总胆固醇200mg/dl或TG 1.7mmol/L血压：SBP/DBP 130/85mmHg或已服用降压药物血糖：空腹100mg/dl或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性90cm，女性80cm吸烟：10支/日以上，或10年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）,第六十四页，共六十六页。,心 率 控 制,在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-50mg后3060min进行扫描，控制心率于70次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果(rgu)起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果(rgu)不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器,第六十五页，共六十六页。,内容(nirng)总结,64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及其临床应用。通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm。对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自(gz)最佳时相重建。左冠状动脉：前降支。C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞。心肌 桥与壁血管。45岁以上男性，55岁以上女性。家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁）。肥胖：腰围男性90cm，女性80cm,第六十六页，共六十六页。,
