1、危重病人的病情(bngqng)特点,急 险 重 危,第一页，共一百一十二页。,危重病人护理(hl)特点,病人病情重-治疗(zhlio)护理任务重病情变化快-观察必须仔细抢救频率高-各种急救物品、器械准备齐全管道线路多-了解管道位置、作用、维 持功能状态写的多-做所写的，写所做的，真实、全面,第二页，共一百一十二页。,危重病人监护(jinh)的两个核心问题,What-监测(jin c)和护理什么？How-怎样监护？,第三页，共一百一十二页。,危重病人监测(jin c)的现状,多器官系统功能需要同时监测多学科交叉与融合电子(dinz)信息技术的发展对监护的影响监护质量有待于提高,第四页，共一百一十
2、二页。,危重病人监测内容(nirng)及观察方法,监测内容：循环-心 呼吸-肺 代谢(dixi)-肝、肾 中枢神经系统-脑观察方法：听、望、触、问,第五页，共一百一十二页。,观察(gunch)方法,听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：心率 心音(xnyn)血压 呼吸音 肠鸣音,第六页，共一百一十二页。,望诊：指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔(tngkng)变化,第七页，共一百一十二页。,触诊：足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动(zhndng)位置等,第八页，共一百一十二页。,问诊：病人不适感 疼痛(tngtng)部位 了解意识状态 病史 相关因素等,第九页，共一百一十
3、二页。,监测(jin c)内容,循环系统监护：心电监测 动脉压的监测 中心(zhngxn)静脉压的监测 血流动力学监测,第十页，共一百一十二页。,心电图监测(jin c),意义：发现(fxin)和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。临床意义：1、及时发现和识别心律失常；2、心肌缺血或心肌梗塞3、监测电解质改变；4、观察起搏器械功能,第十一页，共一百一十二页。,心电信号通过(tnggu)导联线上的电极获取。,第十二页，共一百一十二页。,ECG监测(jin c),目的：评估CO休克指数估计心肌耗
4、氧量识别异常心律(xn l)判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）监测电解质（如钾紊乱）,第十三页，共一百一十二页。,ECG监测(jin c),床边ECG监测仪1、皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦 除去(ch q)角脂层油脂，增加毛细血管血流）,第十四页，共一百一十二页。,ECG调整(tiozhng),2、电极放置位置(wi zhi)：正确安放电极并与电缆相连（1）5导联电极的安放：红右臂 黄左臂 白胸 黑 右腿 绿左下腹（2）V导联的放置：常规置V5（3）V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：在V2-V3连线中点 V4：第5肋
5、间锁骨中线 V5：左腋前线与V4同一水平 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚。ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。,第十五页，共一百一十二页。,3个导联装置（标准配置）的电极安放 红色（右上）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；黄色（左上）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色（左下）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。3个导联装置的监护仪只能监测(jin c)一个ECG导联,第十六页，共一百一十二页。,胸导联,第十七页，共一百一十二页。,五导联 装置（标准配置）的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时(tngsh)监测两通道
6、ECG,第十八页，共一百一十二页。,12导心电图,EASI 12导,3导和5导心电图,第十九页，共一百一十二页。,既往无器质性心脏病的应选择P波明显(mngxin)的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,第二十页，共一百一十二页。,心率(xn l)监测,正常值：60100次/分临床意义：判断心输出量进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克(xik)指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp HR，应12000,第二十
7、一页，共一百一十二页。,S-T段监护：可以(ky)进行S-T段分析调整报警调整报警上下限提示（1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。（2）注意:心率报警识别，分级警报。红色*（紧急报警）黄色*（提示注意）白色*(干扰)*:心博停止 QRS间隔4秒 室颤 心动过缓上下限,第二十二页，共一百一十二页。,动脉(dngmi)压监测,无创ABP测量：监护仪、手动、电子(dinz)有创ABP测量：动脉内置管,第二十三页，共一百一十二页。,动脉(dngmi)压的监测,临床意义：1、收缩压SBP：保证脏器的供血2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，
8、反映脏器组织灌注良好(lingho)的指标之一MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注,第二十四页，共一百一十二页。,动脉(dngmi)压的监测,1、测量方法：无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压动脉(dngmi)穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力,第二十五页，共一百一十二页。,测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、右侧血压不一致。袖带的宽度应
9、覆盖上臂长度(chngd)的2/3，即相当于肢体直径的120%。窄-高；宽-低。,第二十六页，共一百一十二页。,桡动脉置管,第二十七页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定(cdng)血压。,血压(xuy)换能器,第二十八页，共一百一十二页。,血压(xuy)直接测定,适应症1.临床上需要连续性的血压监测高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。心源性休克(xik)患者正使用静脉强心剂。感染性休克患者正使用加压素。2.需要频繁地抽血。,第二十九页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对(xingdu)禁忌的包括
10、易出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。,第三十页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,插管部位(bwi)1.挠动脉2.肱动脉3.股动脉,第三十一页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,并发症1.失血2.气栓塞 3.血肿4.局部性阻塞引致局部缺血5.败血病-全身性感染7.不正确(zhngqu)的显示,第三十二页，共一百一十二页。,血压(xuy)直接测定,护理监测(jin c)监测和记录血压-监测数据和波型。保持导管通畅。,第三十三页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,护理监测监测插管部位(bwi)的远侧位置的循还状态：评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉
11、。触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。,第三十四页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,护理监测4.防止出血(ch xi)。5.防止气栓塞,第三十五页，共一百一十二页。,血压直接(zhji)测定,护理监测6.防止(fngzh)感染监测体温当有感染的病征，应立即除抽血时，应采用无菌技术,第三十六页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压CVP,监测(jin c)系统正常值512cmH2O,第三十七页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压监测,概念(ginin)：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细
12、血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足高（1520）：右心功能不佳,第三十八页，共一百一十二页。,中心静脉(jngmi)压监测,适应证：大手术、休克、血容量改变注意事项：导管插入上、下腔静脉或右心房零点位置：第4肋间右心房水平测压系统内无凝血、气泡(qpo)、扭曲严格无菌操作并发症：感染、出血和血肿、损伤,第三十九页，共一百一十二页。,影响中心静脉压力(yl)的因素？,病理因素神经因素药物因素麻醉插管和机械(jxi)通气,第四十页，共一百一十二页。,影响(yngxing)CVP的因素,病理因素：心衰高；血容量(rngling)不足低
13、神经因素：交感N兴奋高；低压感受器作用加 强低药物因素：快速补液、收缩血管药高；血管扩张药或洋地黄低麻醉和插管：动脉压高高；胸内压高高其他：缺氧肺动脉高压CVP高,第四十一页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压,中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩(shu su)心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械性呼吸机和高未正气压,第四十二页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压,中心静脉降低血容量不足：失血，缺水血管扩张(kuzhng)血管收缩扩张功能失常：败血病,第四十三页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压,并发症疼痛和炎症出血(ch xi)气栓塞插管部位出现血肿
14、气胸心律失常局部的感染,第四十四页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压,护理监测和记录，并观察(gunch)数值的走向确保所有连接位是紧接的监测并发症,第四十五页，共一百一十二页。,中心(zhngxn)静脉压,限制(xinzh)不能反应左心功能。,第四十六页，共一百一十二页。,CVP监测(jin c)的注意事项,判断(pndun)导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气拴发生加强管理，严格无菌操作,第四十七页，共一百一十二页。,心血管功能(gngnng)监测技术,PAWP PCWPLAP LVEDP肺动脉锲压、肺毛细血管(mo x xu un)锲压、
15、肺动脉压、心输出量、CO监测-PICCO法Swan-Ganz漂浮导管,第四十八页，共一百一十二页。,优点(yudin),准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标(dn bio)和注射盐水带来的许多影响因素连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科，各种ICU病房及CCU、导管室等。简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。,第四十九页，共一百一十二页。,适应(shyng)证,心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心力衰竭和低心排综合征高危病人行大手术、估计大量体液丧失(sngsh
16、)等肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF50%）以及肺动脉压1/2动脉血压等指导心血管用药、选择药物和调节剂量应用机械辅助循环装置的病人,第五十页，共一百一十二页。,呼吸(hx)监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人1018/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见(chn jin)的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,第五十一页，共一百一十二页。,呼吸(hx)功能测定,通气(tng q)功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼吸肌肉功能测定,第五十二页，共一百一十二页。,呼吸(hx)功能测定,呼吸功能：肺容量和肺通气1、肺容量的监测潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血症；减少见于间质性肺炎(fiyn)、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（VC）：3070ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见 于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动受限。肺通气量和功能残气量,第五十三页，共一百一十二页。,呼吸(hx)功能测定,
